Секреты здорового позвоночника: что показывает рентген

Секреты здорового позвоночника: что показывает рентген

Всем давно известно, что, кроме многих плюсов рентгенографии, существует один весомый и обычно пугающий многих пациентов минус – это получение радиационного облучения при прохождении процедуры. В страхе облучиться больные пытаются уговорить врача назначить МРТ (магнитно-резонансную томографию), которая не выделяет радиационное поле и не является сильно дорогим методом.Но как правило, лечащий врач старается переубедить пациента, объясняя, чем отличается МРТ от рентгена и что показывает рентген позвоночника. А отличия, кроме присутствия радиоактивного облучения, еще и заключаются в невозможности при использовании МРТ визуализировать костную ткань, что данный метод направлен на детальное изучение мягких органов. Поэтому для исследования костных структур всегда в приоритете рентгеноскопия – осмотр с применением рентгеновского излучения.Тогда напрашивается следующий вопрос, если описываемое исследование может принести определенный вред, как часто можно делать рентген позвоночника? Проходя рентгенографию позвоночника, человек получает дозу в 1,5 мЗв (милизиверт), соответствующую природному облучению, которому он подвергается на протяжении полугода. А если сравнивать с пользой диагностирования и излечения от заболевания, то ее ценность не оставляет сомнений.Создание современной аппаратуры, применяемой для проведения процедуры, позволяет сделать рентген позвоночника с гораздо меньшими дозами облучения. Поэтому при ее назначении стоит поискать клинику с приборами, выполненными по новым разработкам, где сделать диагностику будет гораздо безопаснее. В случае когда приходится регулярно подвергаться рентгенологическому обследованию, врачи должны фиксировать количество пройденных процедур, контролируя полученные дозы облучения пациента.Также больному следует самому позаботиться о минимизировании радиации в своем организме. Это можно сделать, включив в свой пищевой рацион натуральный виноградный сок, молоко, зеленый чай, и непосредственно после исследования можно выпить стакан красного вина, что поможет быстрее избавить организм от радиоактивного облучения.

Связанные вопросы и ответы:

Какие изменения на рентгеновских снимках могут указывать на проблемы с позвоночником

Органы, которые содержат воздух (легкие, кишечник) на рентгеновском снимке имеют более темный цвет, костная ткань пропускает меньше лучей – на пленке она имеет беловатый оттенок

Преимуществами рентгеновской методики является доступность и простота ее проведения, высокая информативность при оценивании костной структуры человека. Недостатками считают:

• вредное воздействие на организм человека рентгеновского излучения;
• сложности в оценивании состояния дисков, мягких тканей, мышечного и связочного аппарата.

Классическое рентгеновское обследование не позволяет точно диагностировать межпозвоночные грыжи, с этой целью делают магнитно-резонансную томографию.

Расшифровка полученных результатов рентгенографии выполняется квалифицированным специалистом, которому по окончании исследования доставляют полученную пленку. Доктор изучает состояние костной и суставной тканей позвонков пояснично-крестцовой зоны, оценивает степень их деформации, определяет наличие остеофитов (патологических наростов) и дополнительных образований.

На рентгеновском снимке четко визуализированы костные структуры, однако отсутствует изображение мягких тканей и связочного аппарата При оценивании снимков можно обнаружить следующие отклонения от нормы:

• изогнутый позвоночный столб;
• перелом;
• смещение позвоночных дисков;
• позвоночный стеноз – сужение пространства меду спинным мозгом и позвоночным каналом;
• разрастание костной ткани;
• грыжу, протрузию или разрыв межпозвоночного диска.

Для получения более точной информации о возможных изменениях в опорно-двигательном аппарате пациенту может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Порой пациенты задаются вопросом: что лучше – КТ, рентген или МРТ позвоночника? У каждого метода свои возможности, преимущества и недостатки.

• Рентгенография позвоночника — метод, позволяющий проводить исследование с функциональными пробами, а также стоя, с осевой нагрузкой и отображением по всей длине позвоночного столба. Лучевая нагрузка при нём меньше, чем при КТ. Ограничения метода – нет возможности оценить структуру спинного мозга, и мышечный корсет.
• МРТ — метод, позволяющий оценить структуру спинного мозга, межпозвонковые диски и их грыжевые выпячивания, суставы, хрящи, нервные корешки, выходящие из спинно-мозгового канала, мягкие ткани, мышечный корсет и выявить воспалительные изменения тел позвонков.
• КТ — информативный метод оценки костных структур с более высокой разрешающей способностью, но и с более высокой, чем при рентгенографии лучевой нагрузкой. КТ позволяет выполнить 3D-реконструкцию костей. Незаменима при планировании операций. По сравнению с МРТ КТ значительно уступает в оценке мягкотканых и хрящевых структур.

Какие признаки характерны для здорового позвоночника на рентгене

При острой травме рентген пояснично-крестцового отдела делают без подготовки. Пациента ставят, сажают или укладывают в нужную позу, делают снимки. Для выявления травматических повреждений позвоночника обычно делают рентгенографию в двух проекциях.

Если рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняют в плановом порядке, человеку требуется специальная подготовка.

Ее основные шаги:

1. За 2-3 дня до обследования пациента просят полностью исключить из рациона газообразующие продукты (дрожжевую выпечку, газированные напитки, бульоны, молокопродукты). Это необходимо, чтобы скопившиеся в кишечнике газы не помешали получить четкое изображение позвоночника.
2. В это же время человеку нужно принимать активированный уголь. Рекомендованная доза – 2 таблетки по 3 раза в день.
3. За несколько часов до обследования пациенту делают очистительную клизму. Это необходимо для удаления из кишечника газов и каловых масс, которые мешают нормальному прохождению рентгеновских лучей.
4. Накануне исследования ужинать нужно не позже 19 часов. В день посещения рентгенологического кабинета завтракать нельзя. Рентгенография проводится натощак.

Приведенных выше советов достаточно, чтобы вы смогли правильно подготовиться к процедуре. Выясним, как делают рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Снимки могут делать в разных проекциях и положениях. Во время обследования пациент может сидеть, стоять или лежать. Выбор положения тела зависит от того, изображение каких структур позвоночника нужно получить. Проследив, чтобы исследуемый принял правильную позу, рентгенолог устанавливает рентгеновскую трубку, выходит из комнаты и делает снимок. Все это время пациент должен оставаться неподвижным.

Получив изображения, врач описывает и расшифровывает их. Затем он отдает рентгенограммы вместе с заключением на руки пациенту. Тот может показать снимки лечащему врачу или любому другому специалисту.

Нынешние технологии позволяют выполнять не только обычную, но и цифровую рентгенографию. Последняя позволяет сохранить полученный снимок на цифровом носителе. Такое изображение можно хранить на диске или флэшке.

Как часто рекомендуется делать рентгеновские снимки позвоночника для контроля здоровья

- При лечении пневмонии повторные снимки делают, чтобы выяснить эффективна ли данная методика лечения или нет.
- При терапии других заболеваний, требующих периодического контроля.
- Иногда делают несколько снимков подряд, потому что результаты предыдущих были нечеткими.

Опасно ли делать несколько рентген снимков подряд?

Рентгенографию проходят столько раз, сколько нужно по медицинским указаниям.
По нормам годовая доза облучения для пациентов, нуждающихся в периодической диагностике по средством рентгенографии, с целью уточнения диагноза или выбора тактики лечения, составляет 15 м3в. Причем пациенты, подвергающиеся данным дозам облучения, не должны иметь онкологические заболевания.
Люди, которые проходят рентгенографию с целью профилактики (для своевременного выявления легочных патологий), подвергаются максимальной дозе облучения 1,5 м3в в год.
Острая форма лучевой болезни развивается после облучения 1000 м3в за один раз, что равносильно 1000 рентгеновских снимков позвоночника. Поэтому переживать о том, вредно ли 5 снимков подряд, не стоит. Конечно, облучение не является нормальной процедурой для организма, но специалисты современной диагностики делают всё возможное, чтобы снизить опасность. Доза подбирается такая, чтобы человеческий организм смог справиться с последствиями. Для этого нужен крепкий иммунитет, поддерживаемый правильным питанием и соответствующим образом жизни.
Мнение о том, что рентгенография вызывает онкологические заболевания, не верное. Больше всего процедура негативно сказывается на слабом органе или системе организма.
Современные аппараты диагностики позволяют снизить дозы облучения в разы, поэтому лучше проходить обследование в современных клиниках на цифровых аппаратах. Так, например, в Европейских странах сниженные дозы лучей применяются повсеместно, в России это, скорее, исключение.
Из-за страха и сомнений избегать рентгеновской процедуры крайне неразумно, так как 70% всех заболеваний устанавливаются этим методом.
Высокую опасность исследование представляет только для беременных женщин, детей до 14 лет и людей со сниженным иммунитетом.

Что делать, если на рентгене обнаружились неопределенности или изменения в позвоночнике

Большинство грыж межпозвоночных дисков проявляются в грудном и поясничном отделах позвоночника. Для выявления межпозвоночной грыжи у пациентов используются следующие методы исследования:

1. Рентгенография, на которой можно увидеть косвенные признаки выпадения межпозвоночных дисков.
2. Неврологический осмотр, позволяющий выявить изменения в нервной системе.
3. Локальные нарушения чувствительности, вызванные сдавлением нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала через межпозвоночные отверстия в месте грыжи. Сужение этих отверстий приводит к защемлению корешков.
4. Нарушения двигательной активности в нижних конечностях по той же причине.
5. Снижение сухожильных рефлексов.
6. МРТ, КТ и электронейрофизиологическое обследование.

Рентгенологическое исследование является наиболее доступным и экономически выгодным методом диагностики патологий позвоночника.

Однако этот метод не всегда обеспечивает достаточно информации. Самым надежным методом диагностирования грыжи является МРТ. КТ также является информативным. Эти методы могут быть назначены в первую очередь, без предварительной рентгенографии, или после нее для подтверждения диагноза.

Однако не во всех клиниках есть возможность проведения МРТ и КТ. Они доступны только в крупных медицинских учреждениях и больших городах. Кроме того, они являются более дорогостоящими. Поэтому иногда рентгенологический метод может стать основным. Опытный специалист может с большой вероятностью диагностировать грыжу, учитывая клинические проявления, косвенные признаки и данные осмотра пациента.

Рентгенологические признаки появляются при длительном остеохондрозе и развитии крупных грыж.

К сожалению, на ранних стадиях изменения можно обнаружить только с помощью КТ и МРТ. Однако на начальных этапах заболевания, когда симптомы еще неявно выражены или отсутствуют, пациенты не обращаются за медицинской помощью. Лишь на поздних стадиях, когда боль становится сильной, пациенты обращаются к врачу. В таких случаях изменения уже видны на рентгеновском снимке.

Какие методы диагностики помогают более точно оценить состояние позвоночника, помимо рентгена

Этот метод диагностики относится к базовым, поскольку процедура проста и доступна. Она позволяет определить правильность расположения позвонков, а также оценить состояние окружающих тканей. Для получения полной картины потребуется несколько снимков в различных проекциях. Наиболее информативны прямая, боковая и косые проекции, а также могут понадобиться изображения в движении. Для этого пациент выполняет разные действия: наклоны, сгибания, повороты.

Каждый отдел позвоночного столба исследуется отдельно. Существует возможность получить снимки шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела. Если есть необходимость, проводят обследование одновременно нескольких участков, поскольку характер и расположение боли не всегда прямо указывают на ее первопричину. Также может быть выполнена рентгенография с использованием контрастного вещества. Такой метод диагностики чаще требуется для оценки состояния сосудов и мягких тканей, для подтверждения подозрений на межпозвоночную грыжу или остеохондроз.

Выделяют несколько основных его разновидностей:

• пневмомиелография – получение снимков после введения небольшого количества воздуха в спинномозговой канал;
• ангиография – проводится для исследования сосудов, для этого контраст вводят в сонную либо позвоночную артерию;
• миелография – сложный способ обследования, который проводится после местного обезболивания и введения контрастного вещества в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, благодаря чему можно получить информативные снимки (метод используется для диагностики протрузий и грыж, нестабильности позвонков);
• дискография – способ похож на предыдущий и также проводится с местным обезболиванием, но контрастное вещество вводится в определенный диск.

Методом рентгенографии диагностируются не все заболевания позвоночника, которые могут становиться причиной боли и дискомфорта в области спины. Однако возможности современной аппаратуры позволяют максимально точно определить патологический участок и оценить состояние как костной, так и мягких тканей, нервов и сосудов. С появлением компьютерных рентген-аппаратов диагностика стала более простой: снимки выводятся на монитор в момент их получения, а затем их можно распечатать либо хранить на цифровых носителях.

Рентгенография – информативный и доступный способ, но он имеет противопоказания. Рентгеновское облучение может нанести вред при беременности, также процедуру не проводят детям младшего возраста без особой необходимости. Также выделяют ряд отдельных противопоказаний к рентгенографии с применением контраста, к числу которых относят туберкулез, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хронические патологии почек и печени, а также повышенную чувствительность (аллергию) к веществам с содержанием йода.

Какие факторы могут влиять на внешний вид здорового позвоночника на рентгене

★ ★ ★ ★ ★ //=get_the_title()?> //=round($sum/count($reviewsRating), 2)?> //=count($reviewsRating)?>

• Общие показания к рентгенографии позвоночника
• Врожденные патологии
• Травматические патологии
• Остеопоротический перелом позвонка (OVF)
• Дегенеративные патологии

Общие показания к рентгенографии позвоночника

Оставляя в стороне экстраспинальные причины, наиболее частая причина боли в позвоночнике классифицируется как «неспецифическая» (70%), поскольку конкретный источник ноцицептивного действия не может быть идентифицирован, хотя он предположительно связан с растяжением и/или растяжением мягких тканей. В этом случае не рекомендуется проводить визуализационные исследования. 

“Механическая” боль в спине считается второй по частоте причиной (27%) и включает дегенеративные нарушения позвоночника, нарушения совмещения и переломы позвонков. В этом случае рентгенограммы рекомендуются в качестве первоначального визуального исследования у пациентов с историей низконагрузочной травмы и у пациентов с подозрением на компрессионный перелом позвонков, таких как пациенты с остеопорозом или получающие стероиды. Рентгенограммы сгибания и разгибания также могут быть полезны для оценки стабильности позвоночника. Наконец, боль в спине может быть вторичной по отношению к конкретным причинам, таким как инфекция, воспалительные или опухолевые состояния; в этой группе по-прежнему рекомендуются рентгенограммы для оценки молодых пациентов с анкилозирующим спондилитом.

У детей с болями в спине были разработаны алгоритмы, позволяющие избежать ненужного радиационного облучения. Как и у взрослых, неспецифическая боль является наиболее частой причиной боли в спине. Поэтому при кратковременной боли и отсутствии тревожных сигналов визуализация не показана. Когда присутствует постоянная боль или красные флажки (например, лихорадка, травма, злокачественные новообразования в анамнезе), рентгенография по-прежнему считается первым методом визуализации. 

Рентгенограммы также играют ключевую роль в диагностике и лечении аномального искривления позвоночника, включая сколиоз и кифоз. Что касается патологии диска, рентгенография не чувствительна к ранним изменениям или смещению диска. Исследования с использованием МРТ сообщили о большей частоте патологии диска, не обнаруженной рентгенологически, у детей. Наконец, при подозрении на конкретные причины боли в спине (например, опухоль или инфекция) рентгенограммы имеют низкую чувствительность и часто не позволяют выявить малозаметные результаты. 

Врожденные патологии

Врожденные изменения позвоночника могут быть: 

• простыми, когда нет сопутствующей деформации позвоночника или клинических последствий или если есть незначительные клинические последствия
• сложными, когда они связаны с серьезными деформациями, такими как кифоз, лордоз или сколиоз, или имеют неврологические последствия. 

Врожденные аномалии позвонков могут быть вторичными по отношению к дефектам, связанным с формированием позвонков, сегментацией позвонков или и тем, и другим.  В первом случае весь или часть позвонка плохо сформирована/развита, что приводит к таким деформациям, как агенезия, полупозвонки, клиновидные позвонки или позвонки-бабочки (рис. 1). 

Во втором случае эмбриональные позвонки не разделяются, что приводит к формированию врожденного позвоночного блока. Типичными признаками, позволяющими отличить врожденный от приобретенного позвоночного блока, являются сохранение нормальной высоты позвонков пораженных тел позвонков и узкая талия сращения между обоими позвонками из-за отсутствия образования или развития эпифизарных колец на уровне отсутствующего диска. Это известно как знак осиной талии. Комбинированные случаи включают сложные врожденные синдромы, такие как синдромы Клиппеля-Фейля, Ярхо-Левина или Гольденхара и т. д. (рис. 1).

Рисунок 1 : Врожденные аномалии у разных пациентов. (A) “Позвонок-бабочка”; (B) полупозвонок; (C) позвоночный блок. Сложные нарушения при синдромах Клиппеля-Фейля (D) и Ярхо-Левина (E). (F) Кифотическая деформация, вызванная передним нарушением формирования тела позвонка. Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.

Среди пациентов с врожденными деформациями позвоночника 80% имели сколиоз, 14% – кифосколиоз и 6% – чистый кифоз. Полупозвонок – наиболее частая причина врожденного сколиоза, за которым следует односторонняя несегментированная перемычка. Передняя недостаточность формирования тела позвонка – наиболее частая причина врожденного кифоза или кифосколиоза. Он подразделяется на заднебоковой квадрант позвонка (35%), задний полупозвонок (7%), позвонок-бабочку (13%) и передние клиновидные позвонки (5%).

Рентгенография обычно является первым методом визуализации для изучения врожденных аномалий позвоночника и связанных с ними деформаций, позволяя их классифицировать, оценивать тяжесть и риск прогрессирования. Среди простых врожденных аномалий переходный позвонок считается отклонением в развитии, которое присутствует у

Рентгенограммы всего позвоночника, если таковые имеются, позволяют рентгенологу не только подсчитывать тела позвонков от C2 вниз, но и дифференцировать гипоплазированные ребра от поперечных отростков поясницы. В нашей клинической практике в Гранаде, Испания, мы часто используем как рентгенографию грудной клетки, так и рентгенографию поясничного отдела позвоночника для достижения той же цели. Определение правильного позвоночного уровня имеет важное значение при планировании операции на позвоночнике. Связь между переходным позвонком и болью в пояснице, то есть синдромом Бертолотти, является спорной, но существует больше единого мнения о более высокой распространенности дегенеративных изменений межпозвонковых и фасеточных суставов на верхнем уровне переходного позвонка, как следствие увеличения напряжение в ближайшем подвижном сегменте к срастающемуся переходному позвонку.

Рисунок 2 : Переходные аномалии у разных пациентов. (А) Сакрализация; (B) Люмбализация; (C) “Шейное ребро”; (D) Удлинение переднего бугорка поперечного отростка шейного позвонка. Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.

Переходные аномалии также могут влиять на шейно-грудной переход. Шейные ребра – наиболее частая переходная аномалия, описанная в связи с поясничной сакрализацией. Другой менее известной переходной аномалией является удлинение переднего бугорка шейного поперечного отростка, которое может привести к слиянию двух позвонков, обычно между С5 и С6 (рис. 2).

Травматические патологии

КТ для оценки травматического повреждения шейного отдела позвоночника в значительной степени вытеснила рентгенографию. Чувствительность рентгенограмм по сравнению с КТ колеблется от 36% до 65%. Поэтому большинство руководств рекомендуют КТ в качестве начального рентгенологического исследования при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника, сохраняя МРТ для отдельных случаев с неврологическим нарушением или повреждением связок.

Визуализация шейного отдела позвоночника показана, если пациент соответствует хотя бы одному из 5 критериев Национального исследования использования экстренной рентгенографии (NEXUS), разработанного на основе данных из 21 центра в Соединенных Штатах. Более сложные клинические критерии Canadian C-Spine Rule (CCR) также могут быть использованы для определения необходимости визуализации при травме шейного отдела позвоночника.

Несмотря на многие преимущества КТ, у гемодинамически стабильных пациентов рентгенограммы могут быть подходящими в некоторых клинических сценариях и у пациентов с низким риском в качестве руководства при предоперационном планировании или последующем контроле после медикаментозного или хирургического лечения. 

Поэтому интерпретация рентгенограмм в контексте травмы шейного отдела позвоночника по-прежнему важна для радиологов. Боковая рентгенограмма является наиболее важным видом в этом контексте, и ее правильная интерпретация помогает выяснить анатомию и расположение кости (рис. 3). 

При исследовании боковой рентгенограммы шейного отдела позвоночника необходимо наблюдать 5 линий, чтобы исключить перелом или вывих позвоночника. Спереди и сзади они соответствуют превертебральным мягким тканям, передним позвонкам, задним позвонкам, спиноламинарным и надостным линиям. 

Примечательно, что нарушение задней позвоночной линии имеет наибольшие клинические последствия из-за ее близости к спинному мозгу (рис. 3). Кроме того, на хорошо расположенной боковой рентгенограмме передняя дуга нормального атланта имеет форму полумесяца.

Рисунок 3 : Травматическая патология шейного отдела позвоночника. (A) 5 нормальных линий для проверки на боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника; (B) тот же пациент из A после автомобильной аварии получил перелом ножек C2 (перелом палача), и рентгенография показывает смещение тела C2 позвонка и атланта кпереди (стрелки); (C) разрывной перелом C3 с разрывом задней позвоночной и спиноламинарной линий (стрелки); (D) боковые рентгенограммы, показывающие потерю нормальной серповидной формы передней дуги атланта у пациента с ротационным подвывихом атланта (стрелка).

При травматических переломах грудопоясничного отдела заявленная чувствительность рентгенограмм колеблется от 49% до 62% на уровне грудной клетки и от 67% до 82% на уровне поясницы. Кроме того, тяжесть переломов позвонков может быть недооценена на рентгенограммах, при этом до 25% разрывных переломов ошибочно диагностируются как клиновые компрессионные переломы. Поэтому КТ необходимо выполнять даже после обнаружения перелома позвонка на рентгенограммах для правильной оценки. 

Тем не менее, важно знать радиологические признаки, которые позволяют диагностировать и классифицировать тяжесть травматических переломов, в основном потому, что в настоящее время нет универсальной доступности КТ или МРТ, и, следовательно, радиологам, возможно, придется иметь дело с рентгенограммами пациентов с травмами в больнице. Перелом позвонка считается разрывным переломом при поражении задней стенки позвонка. Признаки, связанные с серьезностью и нестабильностью разрывных переломов, включают расширение межпедикулярного расстояния, расширение межостистого расстояния (что проявляется на рентгенограммах переднего обзора как признак «пустого позвонка») и наличие горизонтального перелома на ножках (рис. 4).

Рисунок 4 : Травматическая патология грудопоясничного отдела позвоночника. (A) Посттравматический компрессионный перелом клина; (B) увеличенное межпедикулярное расстояние при взрывном переломе; (C) горизонтальный перелом ножек; (D) увеличенное межостистое расстояние; (E) признак пустого позвонка; (F) паравертебральная гематома. Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.

Остеопоротический перелом позвонка (OVF)

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и качественными изменениями скелета (макро- и микроархитектура, свойства материала, геометрия и микроповреждения), ведущими к повышенной хрупкости костей и риску переломов. Существует две формы заболевания: 

• (I) первичный остеопороз, который включает ювенильный, постменопаузальный и мужской и старческий остеопороз; 
• (II) вторичный остеопороз, который вызывается большим количеством болезней и лекарств. 

Хрупкие переломы могут возникать почти во всех сегментах скелета, но предпочтительными местами являются позвоночный столб, проксимальные концы бедренной и плечевой кости и дистальный конец лучевой кости (перелом Коллеса). Травма в результате падения, безусловно, является наиболее частой причиной переломов длинных костей (бедра, плечевой кости и лучевой кости), в то время как более трудно определить причину и точное время хрупких переломов тела позвонка, которые часто идут недиагностированный. OVF широко распространен среди пожилых людей. Он поражает не менее четверти всех женщин в постменопаузе и обычно наблюдается у женщин примерно через десять лет после менопаузы. Подсчитано, что распространенность OVF у пожилых мужчин примерно вдвое меньше, чем у женщин того же возраста. Перелом позвонка после небольшой травмы – признак остеопороза.

Нефармакологические подходы к лечению остеопороза, включая адекватное потребление кальция и витамина D и физическую активность, могут положительно повлиять на костную массу. В сочетании с предотвращением падений и ограничением изменяемых факторов риска, таких как курение и употребление алкоголя, эти меры могут помочь снизить риск остеопоротических переломов.

OVF часто может протекать относительно бессимптомно. При отсутствии локализованных симптомов статус перелома позвоночника обычно определяется путем получения боковых рентгенограмм позвоночника. Низконагрузочные переломы позвоночника вследствие остеопороза могут быть обнаружены на рентгенограммах на основании их морфологических изменений. Также доступен альтернативный метод, называемый оценкой перелома позвонка (VFA) с помощью устройств DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Качество изображения VFA ниже, и интерпретация может быть сложной. Важно выявить OVF и сообщить о нем, чтобы можно было начать соответствующее расследование и лечение.

Наиболее частым местом поражения OVF является грудопоясничный переход, а второй по частоте регион – среднегрудной отдел позвоночника. Перелом позвонка может произойти у пациентов с остеопорозом в трех возможных сценариях: 

• (I) минимальная нагрузочная травма, которая не отмечается пациентами
• (II) низконагрузочная травма, которая определяется как силы, эквивалентные падению с высоты стоя или ниже
• (III) высоконагрузочная травма. 

При высоконагрузочной травме позвонок сломается даже при отсутствии остеопороза, но поскольку позвонок остеопорозен, вызванная травмой деформация (то есть степень повреждения позвонка) будет более обширной. Наиболее типичные OVF в эпидемиологических исследованиях проявляются в виде вогнутой деформации с потерей средней высоты позвонка больше, чем передняя высота позвонка, что в большей степени связано с минимальными травмами, незаметными для пациентов. 

Однако в клинической практике OVF могут иметь различный вид (рис. 5), и, по крайней мере, часть OVF может быть похожа на травматические VF, когда речь идет о травматическом событии с низкой нагрузкой. 

Рисунок 5 : Типы остеопоротических переломов позвонков по классификации Генанта. (A) Клин; (B) двояковогнутый (с вдавлением концевых пластинок); (C) взрывной перелом. Обратите внимание на явление внутрипозвоночного вакуума на (C). Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.

Факторы, влияющие на внешний вид здорового позвоночника на рентгене

Обратим внимание на то, что экстраспинальные причины не будут рассматриваться в этом тексте. Большинство случаев боли в спине классифицируется как "неспецифическая" (70%), что означает, что конкретный источник ноцицептивного действия не может быть идентифицирован, но предположительно связан с растяжением и/или растяжением мягких тканей. В этом случае не рекомендуется проводить визуализационные исследования.

«Механическая» боль в спине является второй по частоте причиной (27%) и включает в себя дегенеративные нарушения позвоночника, нарушения совмещения и переломы позвонков. В этом случае рентгенограммы рекомендуется в качестве первоначального визуального исследования у пациентов с историей низконагрузочной травмы и у пациентов с подозрением на компрессионный перелом позвонков, таких как пациенты с остеопорозом или получающие стероиды. Рентгенограммы сгибания и разгибания также могут быть полезны для оценки стабильности позвоночника.

Боль в спине может быть вторичной по отношению к конкретным причинам, таким как инфекция, воспалительные или опухолевые состояния; в этой группе по-прежнему рекомендуется рентгенограмма для оценки у молодых пациентов с анкилозирующим спондилитом.

У детей с болями в спине были разработаны алгоритмы, позволяющие избежать ненужного радиационного облучения. Как и у взрослых, неспецифическая боль является наиболее частой причиной боли в спине. Поэтому при кратковременной боли и отсутствии тревожных сигналов визуализация не показана. Когда присутствует постоянная боль или красные флажки (например, лихорадка, травма, злокачественные новообразования в анамнезе), рентгенография по-прежнему считается первым методом визуализации.

Каковы возможные последствия игнорирования рекомендаций о сдаче рентгеновских снимков позвоночника

В ходе рентгенографии и других видов аппаратных исследований, в которых используется ионизирующее излучение, человек облучается всего несколько секунд и минимальными дозами рентген-лучей.

То есть однозначного ответа на вопрос, как часто можно делать рентген (будь то рентген легких, пазух носа или позвоночника) нет. Все зависит от конкретного случая, тех или иных медицинских показаний.

Существуют законодательно подкрепленные допустимые границы облучения, которые может в год получать пациент безопасно для здоровья.

Так, если целью рентгенологического обследования является выявление тех или иных заболеваний внутренних органов, к примеру, органов брюшной полости, легких, пазух носа либо костных структур (позвоночника), количество ионизирующего излучения, получаемого человеком в год, не должно превышать 15 миллизиверт.

Количество же излучения, получаемого человеком в ходе профилактических исследований (речь идет, прежде всего, о флюорографии легких) должно быть не более 1,5 миллизиверт в год.

В 99,9 % случаев эти нормы соблюдаются.

Так, в ходе флюорографии легких человек получает 0,04 миллизиверт лучей (для сравнения – естественный радиационный фон планеты дает человеческому организму нагрузку примерно в 0,02 миллизиверт).

В ходе рентгена позвоночника, пазух носа и легких пациент получает 1,18 миллизиверт рентгеновских лучей.

То есть, чтобы хотя бы приблизиться к допустимым границам, человеку придется делать рентген ежемесячно (а то и чаще), что является крайне маловероятным даже в случае наличия у него смертельно опасных заболеваний.

READ   Что показывает рентген грудной клетки?

Учитывая тот факт, что все больше современных российских клиник предпочитает аппаратуру нового образца, которая воздействует на организм еще меньшими дозами радиации, чем ее предшественники, навредить здоровью рентгеном практически невозможно.