Репродуктивное здоровье: основные понятия и их значение

Репродуктивное здоровье: основные понятия и их значение

Репродуктивное здоровье является одним из ключевых аспектов общего здоровья человека. Оно включает в себя физическое, эмоциональное, социальное и правовое благополучие в сфере сексуальности и репродукции. В данной статье мы рассмотрим основные понятия, связанные с репродуктивным здоровьем, и их значение для каждого из нас.

Основные понятия репродуктивного здоровья

1. Сексуальное здоровье

Сексуальное здоровье – это состояние физического, эмоционального и социального благополучия, связанное с сексуальностью. Оно включает в себя отсутствие заболеваний, передающихся половым путём, а также позитивное отношение к своей сексуальности и возможность принимать ответственные решения в сфере сексуальности.

2. Планирование семьи

Планирование семьи – это способность пары или отдельного человека определять количество детей, которых они хотят иметь, и когда они хотят их иметь. Планирование семьи включает в себя использование методов контрацепции и других методов, которые помогают предотвратить нежелательную беременность или передачу заболеваний, передающихся половым путём.

3. Беременность

Беременность – это период, когда женщина несёт ребёнка в своём теле. Репродуктивное здоровье женщины во время беременности является очень важным, так как оно может повлиять на здоровье как матери, так и ребёнка.

4. Роды

Роды – это процесс, который происходит при рождении ребёнка. Репродуктивное здоровье женщины во время родов также является очень важным, так как оно может повлиять на здоровье как матери, так и ребёнка.

5. Послеродовой период

Послеродовой период – это период, который следует за рождением ребёнка. Репродуктивное здоровье женщины во время послеродового периода также является очень важным, так как оно может повлиять на здоровье как матери, так и ребёнка.

Значение репродуктивного здоровья

Репродуктивное здоровье имеет огромное значение для каждого из нас. Оно позволяет нам вести здоровый образ жизни, избегать заболеваний, передающихся половым путём, и принимать ответственные решения в сфере сексуальности. Также репродуктивное здоровье важно для будущих поколений, так как оно влияет на здоровье будущих детей.

Таблица 1: Методы контрацепции

Метод контрацепции	Описание
Капсулы	Капсулы, содержащие гормоны, которые предотвращают овуляцию
Кольпострома	Материал, который помещается в влагалище перед половым актом
Спермицидные кремы	Кремы, которые убивают сперму перед половым актом
Стерилизация	Хирургическая процедура, которая делает человека неспособным к размножению

Список 1: Основные правила для поддержания репродуктивного здоровья

1. Использовать методы контрацепции

2. Проводить регулярные проверки на наличие заболеваний, передающихся половым путём

3. Принимать ответственные решения в сфере сексуальности

4. Обращаться к врачу в случае возникновения проблем с репродуктивным здоровьем

5. Уделять внимание своему физическому и эмоциональному благополучию

В заключение, репродуктивное здоровье является одним из ключевых аспектов общего здоровья человека. Оно включает в себя физическое, эмоциональное, социальное и правовое благополучие в сфере сексуальности и репродукции. Основные понятия репродуктивного здоровья включают в себя сексуальное здоровье, планирование семьи, беременность, роды и послеродовой период. Значение репродуктивного здоровья огромно, так как оно позволяет нам вести здоровый образ жизни, избегать заболеваний, передающихся половым путём, и принимать ответственные решения в сфере сексуальности.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое репродуктивное здоровье

Сущность репродуктивного здоровья  — состояние полного,,и социального благополучия в отношении. Оно затрагивает репродуктивные процессы, функции и системы на всех этапах жизни. Сексуальное здоровье предполагает позитивное отношение к сексуальности и, возможность безопасно вести половую жизнь, приносящую удовлетворение, отсутствие принуждения, а также дискриминации и. Достижение и поддержание сексуального здоровья связано с реализацией присущих людям сексуальных прав.

Репродуктивное здоровье подразумевает, что люди способны вести, и что они способны к, когда, и как часто заниматься сексом. Мужчины и женщиныи иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам. Кроме того, для рождения здорового ребёнка доступны соответствующие медицинские услуги по вопросам сексуальной и репродуктивной медицины, а также санитарные нормы, благодаря которымпережитьи, увеличивая шансы родить здорового ребёнка.

Люди сталкиваются с неравенством в услугах репродуктивного здоровья. Неравенство варьируется в зависимости от социального и экономического статуса, уровня образования, возраста, этнической принадлежности, религии и ресурсов, имеющихся в их среде. Например, возможно, что люди с низким доходом не имеют ресурсов для соответствующего медицинского обслуживания, и знаний, чтобы решить, что подходит для поддержания репродуктивного здоровья.

нездоровье составляет 20 % плохого здоровья женщин и 14 % для мужчин». Репродуктивное здоровье является частью сексуальных и репродуктивных. По данным(ЮНФПА), неудовлетворенные потребности в сексуальном и репродуктивном здоровье лишают женщин права делать «решающий выбор в отношении своего собственного тела», что сказывается на благосостоянии семьи. Женщины рожают и, как правило, воспитывают детей, поэтому их репродуктивное здоровье неотделимо от. Нарушение таких прав также усугубляет.

Здоровье подростков является глобальной проблемой и сопряжено с множеством дополнительных и разнообразных осложнений по сравнению с репродуктивным здоровьем взрослых. Такими проблемами являютсяи, трудности с доступом к контрацепции,, отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию, а также высокий уровень распространенияиКаждый из них может быть подвержен влиянию внешних политических, экономических и социально-культурных факторов. Большинству несовершеннолетних девушек ещё предстоит пройти этапы роста своего тела, поэтому наличие беременности подвергает их дополнительной предрасположенности к осложнениям. Эти осложнения варьируются от, ВИЧ и других, и до послеродового кровотечения и других послеродовых осложнений, расстройств психического здоровья, таких какимысли или их попытки. В 2016 году уровень рождаемости среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет составлял 45 на 1000 человек. В 2014 году каждый третий сталкивался си более 1,2 миллиона человек умерли. Тремя основными причинами смерти среди женщин в возрасте 15-19 лет являются осложнения во время и после беременности 10,1 %,9,6 % и дорожные происшествия 6,1 %.

Причины подростковой беременности разнообразны. В развивающихся странах молодые женщиныпо разным причинам. Одна из причин заключается в том, что дети должны помогать с работой, другая — в системе приданого для увеличения дохода семьи, другая — из-за. Эти причины связаны с финансовыми потребностями семьи девочек, культурными нормами, религиозными убеждениями и внешними конфликтами.

Беременность в подростковом возрасте, особенно в, сопряжена с повышенным риском для здоровья и способствует повторению циклов бедности. Доступность и тип полового воспитания для подростков отличаются в разных частях мира.-подростки могут столкнуться с дополнительными проблемами, если они живут в местах, где гомосексуальное поведение социально; в крайних случаях последствия могут проявляться, социальной изоляцией и даже.

Как влияет репродуктивное здоровье на нашу жизнь

Марченко Елена Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук
Мищенко Евгения Владимировна

Сохранение репродуктивного здоровья населения – это одна из наиболее важных медико-социальных проблем. Ежегодно количество людей, имеющих те или иные нарушения со стороны репродуктивной функции, неуклонно растет. При этом с различными заболеваниями половой системы часто сталкиваются не только взрослые люди, но и. В этой статье мы поговорим о профилактике нарушений репродуктивного здоровья.

Половая жизнь

Первоочередной метод профилактики нарушений репродуктивного здоровья – это санитарно-просветительная работа средипри участии родителей, врачей. Всем подросткам необходимо объяснять важность защиты при половых контактах, необходимост предохранения для предупреждения инфекций, передающихся половым путем, нежелательных беременностей. Кроме этого, следует подробно рассказывать о том, какие существуют, как правильно ими пользоваться.

Для сохранения репродуктивного здоровья людям стоит воздерживаться от частой смены половых партнеров.

Во взрослом возрасте важный аспект предупреждения проблем со стороны репродуктивной системы – это регулярная половая жизнь. Давно доказано, что слишком длительное воздержание от половых связей негативно сказывается на состоянии половой системы как у мужчин, так и у женщин.

Инфекции

Говоря об инфекциях, стоит заметить, что негативное влияние на репродуктивное здоровье оказывают не только венерические болезни. Некоторые инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте, также могут стать причиной бесплодия. Одно из них – это эпидемический паротит.

Таким образом, для сохранения репродуктивного здоровья необходимо правильно и своевременно лечить различные инфекции, предохраняться от заболеваний, передающихся половым путей.

Вредные привычки и образ жизни

Для сохранения репродуктивного здоровья крайне важно отказаться от таких вредных привычек, как, злоупотребление алкоголем. Как никотин, так и этиловый спирт могут оказывать негативное влияние на формирование половых клеток, состояние всей репродуктивной системы.

Что касается образа жизни, то мы, прежде всего, подразумеваем избегание сильных стрессов, регулярные занятия спортом, полноценный сон. Все это играет важную роль в профилактике нарушений репродуктивного здоровья.

Условия труда

Многие проблемы с репродуктивной функцией возникают из-за неблагоприятных условий труда. В 2017 году ученые из Казанского государственного медицинского университета опубликовали результаты работы, цель которой заключалась в выявлении нарушений репродуктивного здоровья у мужчин, работающих в машиностроении. В итоге было установлено, что факторами, достоверно влияющими на вероятность возникновения нарушения репродуктивного здоровья у мужчин, занятых в машиностроении, являются воздействие теплового излучения и шума на рабочих местах.

Таким образом, для сохранения репродуктивного здоровья необходимо стараться минимизировать профессиональные вредности.

Осмотры у врачей

Один из ведущих методов профилактики нарушений репродуктивного здоровья – это регулярные профилактические осмотры у врачей, позволяющие выявить те или иные проблемы со стороны половой сферы на самых ранних сроках.

Какие основные проблемы могут возникнуть в области репродуктивного здоровья

Акушер -гинеколог «З нание факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, является первым шагом на пути его сохранения !»

В рамках празднования Дня матери в Республике Беларусь, врач-акушер-гинеколог Островецкой ЦРКБ Филон Виктория Станиславовна рассказывает о репродуктивном здоровье женщины и факторах на него влияющих.

- Простыми словами, это возможность зачать, выносить и родить здорового ребенка. Традиционно, большее внимание уделяется сохранению репродуктивного здоровья именно женщины, матери.
Репродуктивный возраст — возраст женщины, в котором она способна к деторождению (17–49 лет). На сегодняшний день, почти каждый четвертый житель Республики Беларусь — женщина репродуктивного возраста. Однако, особенности социально-экономических условий жизни, изменение семейных и личностных ценностей молодой женщины, обуславливают более позднее вступление в брак, откладывание сроков рождения первого ребенка, прерывание первой, как правило, нежелательной беременности.
И в итоге, приходится признать, что современная женщина, к сожалению, не всегда хочет и может реализовать свой репродуктивный потенциал. Частота бесплодных браков в Республике Беларусь составляет около 12,0%. Также наблюдается ухудшение состояния здоровья беременных женщин, среди которых 73,0 % имеют экстрагенитальные заболевания и патологию репродуктивной системы.

Какие же основные факторы влияют на репродуктивное здоровье современной женщины?

- Во-первых, необходимо помнить, что репродуктивная система человека закладывается, как и многие другие системы органов, еще в период внутриутробного развития. Поэтому о репродуктивном здоровье ребенка должны подумать, прежде всего, его родители. Залогом благополучного становления и функционирования репродуктивной системы будущего малыша является нормальное течение беременности и родов у мамы . Поэтому оптимальным временем для первых родов является период с 18 до 25 лет, а для последующих - возраст до 35 лет. Оптимальный срок между беременностями – 2 года.
- Во-вторых, обязательно знать, что девочка рождается уже с готовым «набором яйцеклеток». Это значит, что их количество предопределено с рождения. Однако образ жизни женщины влияет на их «качество». Здоровый образ жизни — это основа для сохранения собственного здоровья и здоровья своих детей !

Нужно помнить, что прием алкоголя, наркотиков и курение может вызвать серьёзные нарушения физического, а также психического здоровья. Вредные привычки во время беременности приводят к необратимым нарушениям в развитии ребенка, ранним и поздним прерываниям беременности. Поэтому отказ от вредных привычек до планирования беременности, правильное питание и нормализация веса, занятия спортом и пребывание на свежем воздухе – залог успешной беременности и родов, и, конечно, счастливого материнства !
- В-третьих, значимой проблемой в современном обществе являются инфекции, передающиеся половым путем . Ряд инфекций вызывает развитие воспалительных процессов в половой сфере, образование спаек, затрудняющих нормальное движение половых клеток, нормальное течение и вынашивание беременности. Поэтому всем женщинам, живущим половой жизнью, необходимо посещать гинеколога, как минимум раз в год , а также при наличии жалоб, не заниматься бесконтрольным самолечением.
- В-четвертых, при всей доступности информации о разнообразии методов контрацепции вопрос нежелательной беременности остается, на данным момент, довольно острым. Аборт является серьезным ударом по репродуктивному здоровью женщины: гормональный стресс, переживаемый организмом после прерывания развивающейся беременности, возможные воспалительные процессы после аборта нередко вызывают нарушения работы яичников, заболевания эндометрия, недостаточность шейки матки, что в дальнейшем приводит к бесплодию, привычному невынашиванию беременности. Именно поэтому, каждая молодая женщина должна для себя решить какой именно метод эффективной контрацепции наиболее приемлем и доступен именно для нее.
Таким образом, милые женщины, знание факторов, влияющих на Ваше репродуктивное здоровье, является первым шагом на пути его сохранения. Своевременная диагностика и лечение заболеваний позволят минимизировать отрицательное влияние инфекционно-воспалительных процессов на Вашу репродуктивную функцию.

И однажды наступит день, когда Вы будете готовы подарить жизнь новому, неповторимому, прекрасному человеку, который возможно изменит этот мир!

Какие факторы могут повлиять на репродуктивное здоровье

У каждого вида заболеваний репродуктивной системы женщины есть своя первопричина. Источником патологии может стать инфекция, передающаяся от человека к человеку во время полового контакта; воспалительные процессы в области малого таза; различные виды опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных; сбой в работе эндокринной системы, т.е. гормональный дисбаланс.

Среди гормонозависимых заболеваний у женщин наиболее часто встречаются:

Дисфункции яичников - обобщенное название для целого ряда патологических изменений в яичниках, вызванных нарушениями их гормональной функции, эндокринными расстройствами и воспалительными процессами.

Миома матки - доброкачественное новообразование в мышечных слоях матки. Развивается она в стенках самой матки или ее шейке, и по размерам бывает от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - гормональное женское заболевание. Для него характерно увеличение яичников в размерах и наличие на них многочисленных маленьких пузырьков с жидкостью, которые называются кистами.

Аденомиоз - внутреннее слизистое покрытие матки (эндометрий) прорастает в мышечные ткани, что становится причиной длительных, болезненных менструаций, маточных кровотечений, коричневатых выделений между месячными, болезненных ощущений во время секса.

Эндометриоз - прорастание клеток эндометрия внутрь мышечной ткани матки и за ее пределы. Поражаются органы малого таза (яичники, маточные трубы, мочевой пузырь), брюшная полость и даже грудная клетка.

Из воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы наиболее распространенные:

Воспалительные процессы в придатках (сальпингоофорит, аднексит) - развивается вследствии поражения придатков и яичников различного рода инфекциями.

Эрозия шейки матки - язвенные поражения слизистой шейки матки, возникающее из-за травм, половых инфекций, гормональных сбоев.

Кольпит или вагинит - воспаление слизистого покрытия влагалища, имеющее инфекционную и неинфекционную природу.

Бартолинит - гнойно-воспалительное поражение бартолиновых желез. Чаще всего возникает вследствие заражения патогенными микробами, передающимися половым путем.

Эндометрит - воспалительный процесс в матке, которому подвергается ее внутренний слой - эндометрий.

Также к воспалительным заболеваниям относятся и цистит, цервицит, оофорит, пельвиоперитонит и пр.

Инфекционными заболеваниями женской репродуктивной системы считаются: трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес, гарднереллез, гонорея, цитомегаловирус и др.

Как можно определить, что репродуктивное здоровье человека нарушено

Ключевые слова

женское бесплодие / репродуктивное здоровье / организация медицинской помощи / доступность медицинской помощи / female infertility / reproductive health / organization of medical care / availability of medical care

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Прокопов Алексей Юрьевич, Османов Эседулла Маллаалиевич

Введение. Процесс оказания медицинской помощи женщинам с бесплодием в настоящее время остается вне центра внимания, хотя восстановление репродуктивного здоровья является значительным резервом повышения рождаемости и демографического роста населения. Цель: совершенствование организации медицинской помощи женщинам, страдающим бесплодием в Тамбовской области. Материал и методы. При помощи бинарного логистического регрессионного анализа проводилась разработка модели, позволяющей рассчитать индивидуальный уровень риска прекращения восстановления репродуктивного здоровья среди женщин. Для этого использованы данные о медико-демографических и социальных характеристиках женщин, прекративших обследование и лечение бесплодия до направления на лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) (n=235) и направленных на лечение бесплодия методами ВРТ (n=205). Ранжирование факторов риска проводили при помощи показателя отношения шансов (ОШ), рассчитываемый при создании модели, чем больше значение показателя ОШ, тем выше уровень влияния на конечное значение. Результаты. Разработана программа, позволяющая рассчитать индивидуальный уровень риска прекращения восстановления репродуктивного здоровья , в состав которой вошли следующие факторы риска: низкий уровень финансовой обеспеченности (ОШ=4,2; 95% ДИ 2,5-6,9), наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (ОШ=4,1; 95% ДИ 2,1-7,7), проживание в сельской местности (ОШ=3,4; 95% ДИ 2,1-5,6), среднее образование (ОШ=2,6; 95% ДИ 1,5-4,5), вторичный генез бесплодия (ОШ=2,3; 95% ДИ 1,4-3,8), возраст (ОШ=1,2; 95% ДИ 1,16-1,28). Данные об уровне риска позволяет распределить женщин на группы низкого (1-34%), среднего (35-67%) или высокого (68-99%) уровня риска прекращения восстановления репродуктивного здоровья , по результатам которого возникает возможность дифференцированного подхода в проведении лечебно-диагностических мероприятий с учетом разработанного алгоритма маршрутизации модели трехэтапной организации медицинской помощи женщинам с бесплодием. Для снижения вероятности прекращения восстановления репродуктивного здоровья женщинам из группы низкого уровня риска большинство лечебно-диагностических мероприятий по восстановлению репродуктивного здоровья проводятся в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь на первом этапе, женщинам из группы среднего уровня риска – в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь на втором этапе, женщинам из группы высокого уровня риска – в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь на третьем этапе. Заключение. Разработанные направления по совершенствованию организации медицинской помощи женщинам с бесплодием дают возможность оптимизировать лечебно-диагностические мероприятия на региональном уровне, что повышает доступность и качество медицинской помощи исследуемой категории лиц и способствует повышению мотивации к восстановлению репродуктивного здоровья .

Какие виды медицинской помощи существуют для лечения проблем репродуктивного здоровья

Многие микроэлементы, витамины и витаминоподобные вещества непосредственно влияют на репродуктивную систему и участвуют в ее работе, а потому необходимы при укреплении репродуктивного здоровья. Приведем несколько примеров.

Витамины Е и С, а также другие растительные антиоксиданты (бета-каротин, ликопин, ресвератрол) борются с воспалительными процессами и защищают органы репродуктивной системы от свободных радикалов, которые вносят большой вклад в развитие мастопатии, возникновение аденомы простаты.

Витамин В₈(инозит), витамин D₃и марганец защищают яичники от развития поликистоза и негативного влияния гормонального дисбаланса при метаболическом синдроме.

Получаемый из растений семейства крестоцветных индол-3-карбинол поддерживает естественный контроль за делением клеток, выявляя поврежденные или слишком активно растущие клетки, и уничтожая их. Тем самым можно предупредить такие проблемы, как мастопатия, гиперплазия тканей предстательной железы, эндометриоз и т.д.

Поэтому важно для поддержки здоровья репродуктивной системы проводить профилактические курсы приема специализированных витаминных комплексов с учетом состояния организма. Так, если у женщины в семье уже известны случаи мастопатии, то снизить риск развития этой проблемы поможет комплекс Имастон . А для защиты яичников и сохранения овуляции при нарушениях обмена веществ, например, при сахарном диабете, целесообразно использовать Дифертон .

Какие меры предосторожности можно предпринять для поддержания репродуктивного здоровья

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

- как самостоятельное мероприятие;

- в рамках диспансеризации;

- в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема).

Диспансеризация проводится:

- 1 раз в 3 года для граждан в возрасте 18 – 39 лет.

- ежегодно для граждан в возрасте 40+ и отдельных категорий граждан:

а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий;

в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

Как важно обращаться за медицинской помощью при проблемах репродуктивного здоровья

Согласно письму МЗ РФ № 01-14/73 от 09.01.2023 г., в рамках реализации федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» национального проекта «Демография» в текущем году проводятся еженедельные тематические мероприятия по профилактике заболеваний и поддержке формирования здорового образа жизни.

С 20 по 26 февраля во всех регионах страны проходит неделя ответственного отношения к репродуктивному здоровью и здоровой беременности.
В рамках сотрудничества тольяттинского межмуниципального центра общественного здоровья и медицинской профилактики с тольяттинскими средними профессиональными и общеобразовательными учреждениями запланированы беседы со студентами и старшеклассниками.

«Данный вопрос актуален, так как имеются проблемы в рождении здорового потомства. Мы хотим заострить внимание на том, как сам человек может повлиять на репродуктивное здоровье. Репродуктивное здоровье это не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушений ее функций и процессов в ней, это здоровье всего организма. В сохранении репродуктивного здоровья есть много проблем, что приводит к гибели оплодотворенной яйцеклетки и эмбриона, задержке роста и развития плода, это повышение риска прерывания беременности, это спонтанные выкидыши и мертворождения, это увеличение числа детей с врожденными физическими и психическими отклонениями, это и бесплодие. Разрушают репродуктивное здоровье такие факторы, как: раннее начало половой жизни, ранние аборты, увлечение курением, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, недостаточная физическая активность, несбалансированное питание, недостаточная осведомленность в вопросах планирования семьи и рождения детей, инфекции, которые передаются половым путем, и, безусловно, наличие хронических заболеваний у человека. Каждый будущий папа и мама должны понимать, что репродуктивное здоровье их дочери или сына начинает формироваться в утробе матери, в этот момент происходит образование будущих половых клеток. В целях контроля своего общего здоровья необходимо всегда находить время пройти ежегодную диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр, а при наличии проблем со здоровьем не заниматься самолечением, нужно обращаться к врачам» , - об этом рассказала заведующий тольяттинским межмуниципальным центром общественного здоровья и медицинской профилактики ГБУЗ СО «СОЦОЗМП» Надежда Леонтьевна Чмутова.