Роль селена в лечении офтальмопатии Грейвса и орбитопатии: факты и мифы

Роль селена в лечении офтальмопатии Грейвса и орбитопатии: факты и мифы

Актуальность: Активность орбитопатии щитовидной железы можно оценить с помощью CAS (шкала клинической активности) на основе 7 воспалительных признаков. Селен действует как агент, восстанавливающий оксид в тиоредоксинредуктазе, и как противовоспалительный агент, восстанавливая промежуточные гидроксипероксиды на путях циклооксигеназы. При болезни Грейвса наблюдается повышенный окислительный стресс, и, следовательно, путем включения антиоксиданта, такого как селен, у пациентов с легкой офтальмопатией щитовидной железы можно уменьшить или инактивировать воспалительную активность.

Общая цель: Определить клинические различия между пациентами с легкой формой тироидной орбитопатии, которым перорально вводили добавки с селеном, и пациентами, которым перорально вводили плацебо.

Обзор исследования

Подробное описание

Это простое контролируемое клиническое исследование. В котором исследовано 66 глаз 33 пациентов. Пятнадцать пациентов были отнесены к группе плацебо и 18 — к группе селена. Мы рандомизировали на две группы пациентов с легкой клинической активностью по шкале CAS. Группа А принимала таблетки плацебо два раза в день, которые состояли из 100 мкг крахмала, а группа Б принимала таблетки селена 100 мкг два раза в день. Все испытуемые принимали таблетки в течение шести месяцев. Пациентов обеих групп обследовали и оценивали по шкале CAS до и после первого, третьего и шестого месяцев лечения.

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Описание

Критерии включения:

• Пациенты с активной легкой тиреоидной орбитопатией по шкале CAS.
• Возраст старше 18 лет.

Критерий исключения:

• Пациенты с легкой тиреоидной орбитопатией, получающие лечение кортикостероидами.
• Активные курильщики
• Пациенты с аллергией на селен
• Срок наблюдения менее 6 мес.

Связанные вопросы и ответы:

Какой эффект оказывает селен на развитие офтальмопатии Грейвса и орбитопатии

Это исследование направлено на то, чтобы определить, улучшают ли добавки селена здоровье костей и мышц у пожилых женщин с риском остеопороза (низкая плотность костей или слабые кости) и переломов (сломанные кости).

Остеопороз является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет имеют перелом. Переломы вызывают боль, инвалидность и сокращают продолжительность жизни. Женщины с плотностью костей ниже средней во время менопаузы, возможно, ранее принимали заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для предотвращения остеопороза, но сейчас ЗГТ используется гораздо реже из-за побочных эффектов. Поэтому существует потребность в безопасных, эффективных и недорогих профилактических вмешательствах для женщин с риском развития остеопороза.

Селен — это химическое питательное вещество, присутствующее в нескольких белках человека, включая антиоксиданты. Антиоксиданты могут защищать от старения тканей, включая кости, уничтожая повреждающие реактивные молекулы кислорода (иногда называемые «свободными радикалами»). Селен присутствует в почве, поэтому его получают из многих продуктов. Однако уровень содержания селена в почве в Европе низок, а его потребление с пищей в Великобритании ниже рекомендуемого уровня.

Ранее мы обнаружили, что женщины с более высоким уровнем селена в крови имеют более крепкие кости, но это не доказывает, что употребление селена улучшает прочность костей.

Исследователи предлагают провести рандомизированное контролируемое исследование для сравнения добавок селена с плацебо (фиктивным лечением) у женщин с плотностью костей ниже среднего. Исследователи будут давать селен (в двух разных дозах) или плацебо 120 женщинам в течение шести месяцев и использовать анализы крови и мочи и сканирование плотности костей, чтобы увидеть, действительно ли селен влияет на кости. Исследователи также проведут тесты мышечной функции и измерения молекул свободных радикалов.

Какие исследования подтверждают эффективность селена в лечении этих заболеваний

Селен – очень важный минерал, который участвует во многих процессах нашего организма. Обсудим, как определить нехватку селена, в каком виде он эффективнее усваивается, и какие витамины с селеном – лучшие

7 лучших витаминов с селеном. Фото: Shutterstock

Микроэлемент селен очень важен для здоровья человека. В нашем организме селен не вырабатывается, поэтому необходимо получать его в достаточном количестве с помощью сбалансированного рациона или пищевых добавок и витаминных комплексов. Для нормальной жизнедеятельности человеку необходимо получать с пищей не менее 50 мкг селена в день, но это не всегда возможно. Решить проблему можно с помощью витаминных комплексов, содержащих селен.

Для чего нужен селен в организме

Дефицит селена в организме может вызвать развитие болезни Кашина-Бека (дегенеративная остеоартропатия) и болезни Кешана (смертельная кардиомиопатия у детей). Также нехватка селена может повысить риски онкологических заболеваний, мужского бесплодия, нарушения метаболизма тиреоидных гормонов, тяжелых неврологических заболеваний, в том числе болезни Паркинсона и Альцгеймера.

Cчитается, что селен действует в основном как антиоксидант, который может быть полезен для предотвращения таких состояний, как диабет 2 типа, болезни сердца и другие нарушения обмена веществ.

Есть ли разница в витаминах с селеном для женщин и мужчин

Витамины с селеном не разделяются на мужские и женские. Суточная норма составляет 55 мкг для всех людей в возрасте 19 лет и старше. Во время беременности суточная норма составляет 60 мкг в день, при грудном вскармливании – 70 мкг в день.

Рейтинг топ-7 витаминов с селеном для женщин и мужчин по версии КП

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш список является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

При составлении нашего списка мы учитывали цены на препараты, а также их доступность в аптеках.

Селен-актив

Активными ингредиентами этой пищевой добавки являются селексен (50 мкг) и аскорбиновая кислота (50 мг). БАД рекомендован как дополнительный источник селена, а также витамина С.

Он выпускается в форме таблеток и содержит подсластитель сорбит, который при чрезмерном употреблении может оказывать слабительное действие.

Противопоказания : беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость.

Продолжить далее

Компливит селен

Этот витаминно-минеральный комплекс относится к биологически активным добавкам и помимо селена содержит другие полезные нутриенты, в том числе аскорбиновую кислоту, кальция пантотенат, витамины Е и А, витамины В2, В1, В12, железо, марганец, фолиевую кислоту и никотинамид. Содержание селена в каждой таблетке составляет 70 мкг, что закрывает суточную потребность взрослого человека в этом микроэлементе.

Биодобавку нельзя принимать людям с индивидуальной непереносимостью. Других противопоказаний нет, но перед приемом производитель рекомендует проконсультироваться с врачом. Беременные и кормящие женщины могут принимать Компливит селен только по назначению врача.

Продолжить далее

Благомакс селен и цинк

В составе этой биологической добавки содержатся витамины С, Е, А, В6, селен, цинк. БАД предназначен для людей старше 18 лет и показан к применению как дополнительный источник полезных веществ. Благомакс селен и цинк выпускается в виде жевательных желатиновых капсул с порошкообразным содержимым.

Противопоказания : беременность, период грудного вскармливания, индивидуальная непереносимость.

Продолжить далее

Solgar Selenium

Американская пищевая добавка Solgar Selenium производится в виде небольших круглых таблеток. Под брендом Solgar выпускаются как поливитаминные комплексы, содержащие селен, так и препараты с минимальным составом, но с акцентом на этот элемент. Активные ингредиенты в составе БАДа – селен (L-селенометионин) в дозировке 100 мкг, а также кальций, фосфат кальция и фосфор. Solgar Selenium содержит селен в легкоусвояемой органической хелатной форме, при этом важно, что в составе нет дрожжей.

Биодобавку нельзя принимать при индивидуальной непереносимости, во время беременности и лактации.

Продолжить далее

Селен форте с витамином C

Биологически активная добавка с витамином С содержит 70 мкг селеноксантена (100% от суточной нормы) и 50 мг аскорбиновой кислоты (83% от суточной нормы) в каждой таблетке.

Селен форте с витамином C показан к применению у взрослых людей как дополнительный источник аскорбиновой кислоты и селена.

В какой форме следует принимать селен для достижения максимального эффекта

Цель этого исследования - выяснить, приведет ли добавление селена к стандартному лечению антитиреоидными препаратами у пациентов с гипертиреозом Грейвса к меньшему количеству людей с неэффективностью антитиреоидного лечения и более быстрой ремиссии с точки зрения лучшего качества жизни. в течение первого года лечения и у большего числа пациентов, находящихся в ремиссии.

Обзор исследования

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Дания

Copenhagen, Дания

• Department of Endocrinology and Gastroenterology, Bispebjerg Hospital

Copenhagen, Дания

• Department of Medical Endocrinology, Rigshospitalet

Esbjerg, Дания

• Department of Endocrinology, Hospital of Southwest Denmark

Gentofte, Дания

• Department of Medicine, Gentofte Hospital

Herlev, Дания

• Department of Internal Medicine O 106, Endocrine Unit, Herlev Hospital

Hillerød, Дания

• Department of Cardiology and Endocrinology, Endocrine Unit, Hillerød Hospital

Hvidovre, Дания

• Department of Endocrinology, Section 541, Hvidovre Hospital

Odense, Дания

• Department of Endocrinology and Metabolism, Odense University Hospital

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Описание

Критерии включения:

• Возраст 18 лет и старше.
• Активный гипертиреоз Грейвса (подавленный ТТГ (
• Письменное информированное согласие

Критерий исключения:

• Серьезное сопутствующее заболевание, из-за которого участники вряд ли будут непрерывно получать пробное вмешательство в период вмешательства.
• Предшествующее лечение радиоактивным йодом.
• Текущее лечение ATD, полученное в течение более двух месяцев.
• Лечение иммуномодулирующими препаратами, такими как циклоспорин А, метотрексат, циклофосфамид.
• Аллергия на компоненты таблеток селена и плацебо.
• Беременные или кормящие женщины.
• Потребление добавок с селеном выше 70 мкг в день (70 мкг соответствует количеству поливитаминной таблетки).
• Не умеет читать и понимать по-датски.

Есть ли противопоказания к приему селена при офтальмопатии Грейвса и орбитопатии

Назначение тиреостатиков (тирозол, мерказолил, пропицил) — наиболее распространенный метод лечения пациентов с болезнью Грейвса на территории России.

Существенный минус лечения тиреостатиками – высокая частота рецидивов тиреотоксикоза после их отмены. По данным различных авторов, тиреостатики эффективны не более чем в 30% случаев, а при высоких цифрах антител к рецепторам ТТГ и наличии эндокринной офтальмопатии эффективность не превышает 20%.

Для того чтобы понять эффективность тиреостатиков, у пациента имеется не более 18-20 месяцев, по истечении которых препараты необходимо отменить. В случае рецидива тиреотоксикоза, единственным верным решением на сегодняшний день будет рекомендация провести радикальное лечение болезни Грейвса.

На фоне лечения тиреостатиками, при наличии сопутствующей эндокринной офтальмопатии, многие пациенты отмечают улучшение течения эндокринной офтальмопатии. По мнению исследователей, этот эффект больше связан с компенсацией тиреотоксикоза, чем с собственно воздействием тиреостатиков на саму эндокринную офтальмопатию.

Не стоит забывать, что эндокринную офтальмопатию стоит отличать от глазных проявлений тиреотоксикоза, при которых наблюдаются следующие симптомы:

• Расширение глазных щелей
• Блеск в глазах
• Редкое мигание

При данном состоянии воспалительных изменений в орбите не происходит, а все симптомы связаны с действием тиреотоксикоза на нервную систему.

Еще раз подчеркнем, что, несмотря на единые механизмы развития болезни Грейвса и эндокринной офтальмопатии, эти заболевания протекают самостоятельно, что говорит о разных подходах в лечении щитовидной железы и собственно эндокринной офтальмопатии.

Каковы рекомендуемые дозировки селена для пациентов с этими заболеваниями

Селен был открыт около 30 лет назад. Он занимает 34-ю ячейку таблицы Менделеева и незаменим для жизнедеятельности человека и животных. Этот биологически активный микроэлемент входит в состав большинства гормонов и ферментов (активный центр которых состоит из 4-х атомов селена) и связан таким образом со всеми органами и системами. Первая монография о селене была опубликована в Америке и вызвала колоссальный интерес среди учёных и населения. В книге, посвящённой обмену веществ в человеческом организме, речь шла о благоприятном влиянии селена на многие биологические процессы. Уже тогда американский профессор осторожно пытался провести в своей книге мысль об антираковой активности селена. И, хотя естественный скептицизм по поводу разного рода "онкологических панацей" не позволял делать далеко идущих выводов, вспоминались давние слова академика Боголюбова: "Если средство против злокачественных новообразований действительно будет найдено - это средство непременно окажется чудодейственным по отношению к множеству неизлечимых сегодня заболеваний". Шли годы. Продолжались исследования. Постепенно целительная чудотвор-ность селена превратилась для врачей и учёных в само собой разумеющийся факт. Жизненную важность этого вещества продемонстрировал печальный китайский опыт. На протяжении нескольких веков загадочная болезнь сердечной мышцы уносила жизни детей и молодых матерей в некоторых районах Китая. Больше всего болезнь свирепствовала в районе города Кэ-шань. Только в конце 70-х годов было обнаружено, что в почве тех мест, а стало быть, и в пищевой цепи - практически отсутствует селен. 100 микро-граммов селена, которые стали ежедневно принимать жители бедствующего региона, очень быстро свели на нет вековую болезнь, получившую с той поры название Кэшаньской болезни.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме селена

В выпуске за октябрь 2021 г. журнала European Journal of Endocrinology опубликовано руководство European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) по лечению пациентов с орбитопатией (офтальмопатией) Грейвса.

При легкой и активной орбитопатии Грейвса контроль факторов риска, местное лечение и заместительная терапия селеном обычно является достаточным. Если для лечения болезни Грейвса применяется радиоактивный йод, то необходим профилактический прием перорального преднизолона в малых дозах, особенно если имеются факторы риска (курение, тиреоидная дисфункция, высокий уровень антител к рецепторам ТТГ в сыворотке, гиперхолестеринемия). При активной умеренной – тяжелой орбитопатии Грейвса и при угрожающей зрению орбитопатии Грейвса антитиреоидные препараты являются предпочтительными для лечения гипертиреоза Грейвса. При умеренной – тяжелой и активной орбитопатии Грейвса в/в глюкокортикоиды являются более эффективными и лучше переносятся, чем пероральные глюкокортикоиды.На основании имеющихся доказательств, комбинация в/в метилпреднизолона и микофенолата натрия рекомендуется как лечение первой линии. Кумулятивная доза 4,5 грамм в/в метилпреднизолона в виде 12-ти еженедельных инфузий является оптимальным режимом. Как альтернатива, более высокие кумулятивные дозы, не превышающие 8 грамм, могут применятся как моно-терапия при самых тяжелых случаях и постоянной/непостоянной диплопии.

Лечение второй линии при умеренной – тяжелой и активной орбитопатии Грейвса включают:

- второй курс в/в метилпреднизолона (7,5 грамм) после тщательной офтальмологической и биохимической оценки.

- пероральный преднизолон в комбинации либо с циклоспорином, либо с азатиоприном.

- орбитальная лучевая терапия в сочетании с пер-оральным или в/в глюкокортикоидом.

- тепротумумаб.

- ритуксимаб.

- тоцилизумаб.

Угрожающая зрению орбитопатия Грейвса лечится путем применения нескольких еженедельных в/в инфузий высоких доз метилпреднизолона, и если не реагирует, то с неотложной орбитальной декомпрессией.

Реабилитационные виды оперативных вмешательств показаны при неактивных остаточных проявлениях орбитопатии Грейвса.

В таблице 1 перечислены рекомендации по лечению орбитопатии Грейвса.

В таблице 2 указана оценка активности по модифицированной шкале клинической активности по Wiersinga.

В таблице 3 указана классификация тяжести орбитопатии Грейвса.

На рисунках даются алгоритмы лечения орбитопатии Грейвса в зависимости от тяжести.

Влияет ли питание на усвоение селена и его эффективность при лечении офтальмопатии Грейвса и орбитопатии

Слой селена толщиной всего в одну молекулу предотвращает развитие бактерий на контактных линзах в течение двух месяцев. Разработчик покрытия надеется, что оно может быть использовано на искусственных сердечных клапанах и катетерах. Он также обнаружил свойство селена изменять структуру молекулярных рецепторов вируса СПИДа, после чего тот не может инфицировать человека.

Иллюстрация Vision1to1.com /

1 минута

Контактные линзы, пропускающие воздух, могут использоваться не более 30 дней. Причем до окончания срока использования на некоторых линзах может образоваться бактериальная пленка, которая искажает изображение и может вызвать инфекционное поражение глаза.

Тед Рейд (Ted Reid) из Естественнонаучного центра (Health Sciences Center ) Техасского технического университета (Texas Tech University) предложил покрывать линзы тонким слоем селена. Во время опытов над кроликами он обнаружил, что слой металла толщиной всего в одну молекулу предотвращает развитие бактерий на линзах в течение двух месяцев.

Рейд надеется, что селеновое покрытие может быть использовано на искусственных сердечных клапанах и катетерах.

Селен в больших количествах токсичен для человека. Однако объем металла, используемый Рейдом для покрытия в сто раз меньше, чем содержится в порции пищи.

Селен убивает бактерии, катализируя образование супероксидных радикалов, которые окисляют стенку микроорганизмов. Находясь в организме человека, металл способствует передаче электронов серы атомам кислорода, формируя бесконечный поток радикалов.

Супероксиды живут несколько долей секунды. Этого времени достаточно, чтобы повредить стенку бактерий, однако радикалы не успевают достигнуть роговицы глаза, сообщил Рейд. Он надеется испытать свое изобретение на добровольцах, чтобы проверить безопасность селенового покрытия для глаз человека.

Если испытания пройдут успешно, новые линзы поступят в продажу через два года.

По мнению Рейда, способность селена образовывать супероксиды может применяться и в других областях. В своей неопубликованной работе он прикрепил металл к молекулярным рецепторам, с которыми связывается вирус СПИДа.

Эти рецепторы он смешал в пробирке с возбудителем, после чего тот потерял способность инфицировать человека. Рейд полагает, что супероксиды изменили строение рецепторов, находящихся на поверхности вируса.

По словам Рейда, покрытые селеном молекулы могут быть использованы для профилактики СПИДа.