Понимание АСИТ-терапии: основные принципы и методы проведения

Понимание АСИТ-терапии: основные принципы и методы проведения

В статье анализируются международные позиционные документы, посвященные аллерген-специфической иммунотерапии, вышедшие в последние годы. Также подробно описываются Федеральные клинические рекомендации, опубликованные в 2013–2016 гг., посвященные аллерген-специфической иммунотерапии как методу лечения IgE-опосредованных аллергических заболеваний, и Федеральные клинические рекомендации по отдельным нозологиям, в лечении которых применяется АСИТ. Подробно разбираются показания, противопоказания и особенности применения АСИТ в различных клинических ситуациях.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), впервые примененная для лечения больных в 1911 г., и сегодня является одним из основных способов лечения больных, страдающих атопическими IgE-опосредованными заболеваниями . Своей 105-летней историей успешного использования АСИТ доказала правильность предположений выдающегося английского врача и ученого L. Noon возможности эффективного воздействия на течение аллергических заболеваний стратегии многократного введения постепенно возрастающих доз лечебного аллергена, который ответственен за развитие клинических симптомов болезни. Начав свой путь с описания единичных случаев успешного использования и эмпирически подобранных схем, АСИТ в настоящий момент превратилась в научно обоснованный способ лечения, обладающий колоссальной доказательной базой как по эффективности этого лечения, так и по вопросам его безопасности. Требуя специального подхода к назначению в каждом случае, индивидуально подбирая лечебные аллергены по результатам аллергологического обследования с учетом причинно-значимой сенсибилизации и наиболее подходящего способа введеия, АСИТ сегодня рассматривают как прототип персонализированной (прецизионной) медицины, ставшей основным направлением развития современной терапии .

Связанные вопросы и ответы:

Что означает сокращение "АСИТ" и каковы основные принципы этой терапии

Текущая версия (не проверялась)

Аллерген-специфическая иммунотерапия ( АСИТ , аллерген-иммунотерапия , АИТ , «прививка от аллергии» ) — метод лечения аллергии , заключающийся в десенсибилизации организма к небольшим дозам аллергена . Используются инъекции , таблетки и сублингвальные спреи .

АСИТ облегчает симптомы аллергических астмы , ринитов и конъюнктивитов , негативных реакций на пыльцу деревьев , цветение растений, плесень, пылевых клещей , перхоть животных и яд насекомых.

Первые упоминания об АСИТ применённых на людях появились в 1911 году.ИзначальноАИТ начинали строго в осенне-зимний период, когда уровень аллергенов в воздухе был минимальным.

Современные препараты позволяют проводить АСИТ круглый год. При аллергии, вызванной сезонными факторами, в частности цветением растений, АИТ начинают за 3 месяца до начала цветения причинного аллергена.

Лечение с помощью АСИТ имеет две фазы:

Продолжительность АСИТ для достижения максимального эффекта составлят 3—5 лет. Но значительное улучшение пациенты испытывают уже в первый год лечения.

. . .

Беременность на фоне АИТ является нормальным явлением, но врач может принять решение о временном прекращении терапии.

После начала АСИТ иногда наблюдаются симптомы, похожие на возобновление аллергии: покраснение глаз, слезотечение, насморк, крапивница . Во избежание анафилаксии после инъекции пациент проводит некоторое время под наблюдением врача.

М. : Советская энциклопедия , 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — 576 с. : ил. М. : Советская энциклопедия , 1977. — Т. 7 : Дегидразы — Дядьковский. — 548 с. : ил. М. : Большая российская энциклопедия, 2007. — С. 165. — ( Большая российская энциклопедия  :  / гл. ред. Ю. С. Осипов  ; 2004—2017, т. 7). — ISBN 978-5-85270-337-8 . ( Гипосенсибилизация  / Литвицкий П. Ф. // Большая российская энциклопедия . — 2016. ).

Какие виды аллергий можно лечить с помощью АСИТ-терапии

Суть метода

Одним из современных и эффективных методов лечения различных форм аллергии на сегодняшний день является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия).

Суть данной иммунотерапии заключается в том, чтобы регулярно вводить в организм небольшое количество аллергена 2 способами:

1. Подкожные инъекции. Эта процедура проводится в медицинских учреждениях.
2. Сублингвальное введение. Аллергены принимаются в виде капель или растворяющихся в ротовой полости таблеток. В этом случае лечение проводится пациентом самостоятельно.

Дозу вводимого аллергена постепенно увеличивают до необходимого уровня и далее поддерживают. Через некоторое время иммунитет человека перестает реагировать на аллерген, развивается так называемая толерантность. Средняя общая продолжительность терапии — около 3 лет, иногда лечение продлевают до 5 лет. Очень важно поддерживать регулярный прием препаратов. Курс лечения всегда подбирается индивидуально и проводится под контролем врача-аллерголога во время ремиссии заболевания. Выбор препарата и время проведения АСИТ зависят от того, на что у человека аллергия.

Эффективность данного метода доказана в лечении атопической бронхиальной астмы, атопического дерматита, конъюнктивита, ринита, избавляет от аллергической реакции на укусы насекомых (пчел, ос, шмелей, шершней).

Противопоказания к АСИТ

Данный метод лечения имеет ряд абсолютных противопоказаний:

Относительным противопоказанием считаются психические расстройства. Также рекомендовано временно отложить проведение АСИТ при беременности, острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний.

Перед началом лечения в обязательном порядке нужно пройти обследование и проконсультироваться с аллергологом, при необходимости получить консультацию других узких специалистов. Таким образом АСИТ будет максимально безопасна и эффективна.

Какой врач вам поможет

аллерголог.

Как происходит диагностика аллергии перед проведением АСИТ-терапии

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - один из основных методов патогенетического лечения аллергических заболеваний, связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергии, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного. Синонимы: гипосенсибилизация специфическая (устар.); аллерговакцинация; вакцинация аллергии специфическая

Эффективность АСИТ выражается в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена (1++) . После проведения АСИТ отмечается уменьшение продолжительности обострения, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии (1++) . Проведение АСИТ позволяет предупредить трансформацию АР в БА (1++) , предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента (1++) . АСИТ действует как на раннюю, так и на позднюю фазу аллергического ответа, приводит к торможению не только аллерген- специфической реакции, но и к угнетению тканевой гиперреактивности, проявляющейся повышением чувствительности к медиатору аллергии – гистамину (1+) . Под действием АСИТ происходит подавление миграции эффекторных клеток в зону аллергического воспаления, возникает генерация регулирующих Т-лимфоцитов, способствующих индукции иммунологической толерантности, которая характеризуется подавлением пролиферативного и цитокинового ответа в отношении виновных аллергенов (1++) .

Какие методы применяются при проведении сеанса АСИТ-терапии

Суть нового метода лечения аллергии заключается в десенсибилизации организма к небольшим дозам аллергена. Используются растворы для инъекций, таблетки и сублингвальные спреи.

Организм постепенно адаптируется к аллергену, который систематически поступает в него в увеличивающихся дозах. В результате этой иммунотерапии снижается интенсивность реакции на раздражающий фактор. Терапия выполняется целенаправленно, врач разрабатывает индивидуальный график и определяет терапевтические дозы, что позволяет достичь положительных результатов.

Уникальность АСИТ-терапии заключается в следующих аспектах:

Индивидуальный подход. АСИТ-терапия разрабатывается и проводится для каждого пациента отдельно. Аллергены, используемые в терапии, выбираются на основе результатов аллергологических проб. Это позволяет создать индивидуальную программу лечения, которая наиболее эффективна для каждого конкретного случая.

Долгосрочное воздействие: лечение направлено на изменение иммунного ответа организма на раздражители. После завершения курса терапии пациенты часто продолжают ощущать снижение симптомов аллергии в течение продолжительного времени. Некоторые исследования показывают, что эффект от АСИТ-терапии может сохраняться в течение нескольких лет после окончания лечения.

Потенциальное предотвращение прогрессии аллергии. У некоторых пациентов, особенно у детей, аллергический ринит и атопический дерматит могут прогрессировать, приобрести более тяжелые формы. АСИТ-терапия помогает снизить вероятность развития таких прогрессирующих аллергических состояний.

АСИТ-терапия считается безопасной процедурой при проведении под медицинским наблюдением.

Как длительно обычно длится курс лечения АСИТ-терапией

В настоящее время в России для проведения АСИТ используются 2 вида аллергенов:

• Водно-солевые экстракты аллергенов (НПО «Микроген», г. Ставрополь).
• Адьювантные аллергеные адсорбированные на суспензии фосфата кальция аллергены (компания «Stallergenes», Франция; компания «Sevapharma», Чехия).

Отечественные водно-солевые экстракты аллергенов не предназначены для сублингвального пути введения, поэтому все большее применение находят импортные препараты.

Какие побочные эффекты могут возникнуть в результате проведения АСИТ-терапии

АСИТ проводится 2-мя методами введением причинно-значимых аллергенов:

1. парентеральным (подкожным);
2. сублингвальным (подъязычным).

В зависимости от времени проведения АСИТ может быть предсезонной и круглогодичной.

Предсезонная АСИТ проводится больным поллинозом (пыльцевой аллергией). Начинают ее за 3-4 месяца до начала цветения растений.

Цель такой АСИТ — достижение максимально переносимой дозы причинно-значимых аллергенов к началу сезона цветения растений, затем специфическая иммунотерапия временно приостанавливается и возобновляется на следующий год.

Круглогодичная АСИТ проводится до достижения максимально переносимой дозы аллергенов с последующим введением поддерживающих доз. В результате круглогодичной АСИТ, суммарно, больному вводится большая доза аллергенов, чем при проведении предсезонной специфической иммунотерапии. Круглогодично АСИТ проводится бытовыми аллергенами (дом. пыль и клещи дом. пыли).

Для сублингвальной АСИТ используют специальные растворы аллергенов, дозируемые в виде капель, и таблетированную форму — для подъязычного применения.

Доказаны высокая эффективность и безопасность данного метода при лечении аллергических заболеваний к аллергенам дом. пыли, клещевым и пыльцевым аллергенам. Одним из достоинств данного вида АСИТ является простая техника, в том числе возможность самостоятельного использования аллергенов в домашних условиях.

Если вы живете удаленно от врача аллерголога-иммунолога (АСИТ проводит только врач аллерголог-иммунолог и никто другой), то подходит именно сублингвальная АСИТ, которая проводится под контролем врача самим пациентом или его родителями (детям с 5 лет).

Какие результаты можно ожидать от проведения АСИТ-терапии

Ключевые слова : аллергенспецифическая иммунотерапия , аллергический ринит

В статье проведен анализ эффективности аллергенспецифической имму­нотерапии на примере 88 человек в возрасте от 9 до 18 лет, проживающих в г. Чебоксары. Выявлено, что более чем у 90% больных достигается хоро­шая и удовлетворительная эффективность терапии аллергического рини­та на третий год от начала лечения при проведении лечения как сублингвальным, так и подкожным методом.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – способ лечения аллергических заболеваний, заключающийся в снижении чув­ствительности организма к воздействию аллергена путем повторного введения экстракта данного аллергена, начиная с минимальных доз . На сегодняшний день АСИТ яв­ляется единственным патогенетически обоснованным методом лечения IgE-зависимых аллергических реакций. Действие ее ориентировано не на симптомы аллергии, а на па­тогенез самого заболевания. Уже несколько десятилетий ученые пристально занимаются изучением патогенеза АСИТ.

В 1935 г. Cooke показал наличие в крови больного особых антител, которые появля­ются в результате проведения подкожных инъекций пыльцевых аллергенов. Эти анти­тела блокируют кожную реакцию на аллерген. Позднее, в 1937 г., Harley предположил нали­чие двух составляющих механизма специфи­ческой гипосенсибилизации: 1 – истинная ча­стичная сенсибилизация (уменьшение числа кожно-сенсибилизирующих антител); 2 – об­разование защитных блокирующих антител.

Далее в многочисленных исследованиях было показано, что специфическая гипосенсибилизация связана со снижением уровня спец­ифических IgE и повышением содержания аллерген-специфических IgG, особенно IgG4 класса. Блокирующие антитела не сенсибили­зируют ткань, но при этом обладают аллер-ген-связывающей активностью. Антигенспе-цифические IgG работают как антагонисты IgE, их продукция блокирует каскад реакций аллергического воспаления, возникающего при контакте IgE с аллергеном. При прове­дении сублингвальной АСИТ наблюдается повышение уровня аллерген-специфических IgA. Но ни IgA, ни IgG не являются актива­торами воспалительного ответа и системы комплемента, в то время как антитела изо-типов IgG1, IgG2, IgG3 приводят к активации системы комплемента и обладают способно­стью индуцировать антителозависимую кле­точную цитотоксичность. Таким образом, изменение баланса IgG4 и IgE лежит в основе эффективности АСИТ.

Какие пациенты подходят для проведения АСИТ-терапии, а кого лучше избегать этого метода лечения

Единой схемы лечения для всех пациентов не существует. Только персональный подход! Схема состоит из имитирующей и поддерживающей фаз. Первую из них называют сокращенной, она проводится при патологиях с легким течением и длиться в течение полтора месяца. Это время дается аллергологу для подбора максимальной дозы вакцины, которая будет оказывать лечебное действие. На поддерживающей стадии вакцина вводится один раз в неделю путем инъекции либо внутрь трижды в течение недели.

Согласно второй схеме, именуемой классической, терапия предназначена пациентам со среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими заболеваниями. Длительность лечения имитирующей стадии составляет около четырех месяцев, поддерживающая же обычно занимает полгода. Для достижения необходимого эффекта курсы следует повторять, чтобы их было не менее трех.

Также нужно отметить возможность появления побочных эффектов на иммунизацию. Они могут проявляться как в виде местных (отек, гиперемия, зуд), так и общих реакций, включающих в себя общую слабость, повышение температуры, приступ астмы, отек Квинке. Их возможное появление обусловлено тем, что иммунная система человека является очень сложным механизмом, работу которого на фоне повторных введений чужеродных агентов сложно предугадать.

Чем раньше начнётся лечение АСИТ, тем более долговременным будет эффект ее проведения.

Аллергические заболевания нельзя вылечить полностью. Это генетический сбой программы и с этим необходимо смириться. Но придуманная учеными простая схема АСИТ позволяет в течение многих десятилетий облегчать жизнь аллергикам. Метод не перестал быть современным и считается одной из наиболее эффективных методик лечения аллергических заболеваний.

При отказе от АСИТ все симптомы возвращаются, нарастают негативные клинические проявления, ухудшается качество жизни, снижается эффект от приема стандартных антигистаминных препаратов.

АСИТ быстро устраняет симптомы аллергии, улучшает качество жизни пациентов, обеспечивает длительную ремиссию. Уменьшает вероятность развития аллергии на новые антигены, а также обеспечивает меньшую зависимость от фармакологических средств (особенно это касается антигистаминных).

Как долго держится эффект от проведенной АСИТ-терапии

Аллергенспецифическая иммунотерапия — относительно новый метод терапии, который пока еще проводится лишь в крупных поликлиниках и далеко не в каждом городе нашей страны. Существует несколько схем этого лечения.

• Классическая схема является первой. Если речь идет об аллергии на пыльцу растений, то начинают терапию ранней осенью и заканчивают не менее чем за 1,5 месяца до начала периода цветения. Врач-аллерголог после специального обследования, в ходе которого будет достоверно установлена причина обострений аллергических болезней, проводит цикл инъекций, содержащих определенную дозу аллергена. С каждым разом она увеличивается. Курс подбирается индивидуально и осуществляется только доктором, который контролирует состояние пациента на протяжении 40-60 минут после укола. У него в кабинете есть все необходимые лекарства для оказания неотложной помощи в случае появлении реакции гиперчувствительности. Первые инъекции проводятся ежедневно, а последующие раз в неделю.
• Если больной не успел начать проведение АСИТ в осеннюю пору, а до периода цветения остается всего пара месяцев, то на помощь может прийти экспресс-метод. При этом инъекции делают несколько раз в день, либо проводится быстрое увеличение дозы аллергена. Его вводят вместе с адреналином, поэтому вся терапия проходит исключительно в условиях круглосуточного стационара, чтобы была возможность вовремя оказать неотложную помощь таким пациентам. Для профилактики обострений аллергических болезней они параллельно получают лечение антигистаминными препаратами III поколения. Курс экспресс-терапии составляет 10-15 суток, после чего назначается поддерживающая доза, которую необходимо вводить каждую неделю. Лечение также заканчивают за пару недель до начала периода цветения растений.
• Схемы проведения АСИТ в случае, если у больного есть реакция на клеща домашней пыли, не зависят от времени года. Они проводятся длительно, на протяжении 3-5 лет. Происходит постепенное наращивание дозы аллергена, которая доводится до желаемой. В остальном терапия не отличается от аналогичной при поллинозах.
• АСИТ при непереносимости укусов пчел или ос проводят аллергенами из яда перепончатокрылых. Перед началом лечения проводят аллергометическое титрование, позволяющее определить индивидуальную чувствительность пациента. Начинают с минимально допустимых доз аллергена и доходят до той, что соответствует 2 укусам пчелы или осы (100 мкг белка яда). В крайнем случае ее доводят до 200 мкг, только если речь идет о пчеловодах, которые контактируют с насекомыми постоянно и входят в группу высокого риска.