Печень и почки: в чем основные отличия

Печень и почки: в чем основные отличия

В медицине принято выделять ряд факторов, способствующих формированию печеночно-почечной недостаточности. При этом последовательность нарушения функций этих органов может варьировать. В ряде случаев первыми страдают нефроны, что сопровождается повреждением гепатоцитов, а при некоторых заболеваниях патология формируется в обратном направлении. Основными причинами возникновения расстройства являются:

1. Сильные интоксикации, например, пищевые отравления или злоупотребление алкогольными напитками. Продукты метаболизма способны наносить серьезный вред фильтрующей системе почек. В некоторых случаях отмечается активная гибель клеток печени, что и приводит к возникновению характерных симптомов. Сходные поражения диагностируются при неправильном дозировании медикаментозных средств, а также на фоне химиотерапевтического лечения онкологических заболеваний.
2. Обширная кровопотеря всегда сопровождается стремительным падением артериального давления. В таких случаях острая печеночно-почечная недостаточность возникает вследствие поражения нефронов. Эти структуры чрезвычайно чувствительны к подобным перепадам, а также страдают от снижения поступления кислорода. Если же формируется геморрагический синдром, вследствие чего происходит разрушение эритроцитов, первично повреждаться может и печень, которая не способна утилизировать такое количество красных клеток крови.
3. Нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Нехватка кислорода и питательных веществ, поступающих в ткани, способна приводить к развитию опасных осложнений. На терминальных стадиях недостаточности функции кардиальных структур отмечается вовлечение в патологический процесс печени, почек и легких. При некоторых заболеваниях сердца, приводящих к необходимости реанимации, также отмечается развитие подобных последствий.
4. Серьезные ожоги или обморожение тканей. Гибель клеток кожи и мышц приводит к значительной интоксикации организма. Кроме этого, нарушается и гемодинамика, что лишь усугубляет течение заболевания.
5. Поражения гепатоцитов и нефронов. Непосредственно гибель печеночных или почечных клеток также сопровождается развитием характерных клинических признаков. Эти органы тесно связаны между собой, поэтому при отсутствии лечения одной патологии зачастую отмечаются и сбои функций в смежной системе.

Связанные вопросы и ответы:

Какую роль играют печень и почки в организме человека

Печень – один из важнейших органов человека. Она выполняет множество функций, в том числе помогает пищеварению и выводит из организма токсины. Узнаем побольше об устройстве печени и ее болезнях

Печень человека. Фото: Shutterstock

Печень – это:

• один из самых крупных органов человека;
• единственный орган, который способен восстанавливать свою структуру и функции даже при удалении 70%.

Печень можно назвать гигантской лабораторией гепатоцитов – клеток, в которых каждую секунду может происходить до 1 млн химических реакций. Рассмотрим основные моменты, связанные с печенью.

Что важно знать о печени человека

Где находится печень человека

Печень располагается под диафрагмой справа вверху брюшной полости.

• Верхняя граница – по среднеключичной линии в 4 межреберье, по подмышечной — в 8 межреберье и на уровне 11 позвонка со спины (положение изменяется на 1-2 см во время дыхания). Сверху печень соприкасается с диафрагмой, верхней полой веной.
• Левая граница – на 5-7 см от средней линии (граница зависит от конституции человека и наполненности желудка).
• Нижняя граница – в норме не выходит за края ребер. Соприкасается с правой почкой, надпочечником, желудком, 12-перстной кишкой, частью пищевода, ободочной кишкой.

Расположение печени в брюшной полости

Как выглядит и работает печень человека

Чтобы понять принцип работы печени, попробуйте выпить 6 стаканов сока за минуту и точно назвать состав (апельсиновый, яблочный, мультифрукт). Ошибка для нас будет шуткой. А вот если печень ошибется и примет токсин за нормальное вещество – смерть.

Каждую минуту через печень проходит 1,5 литра крови, из которой она задерживает вредные вещества для организма.

В течение дня выделяется до 800 мл желчи, которое необходимо для нормального пищеварения.

А ночью печень депонирует гликоген, который в течение дня тратится на нужды организма.

Как работает печень

Почему может болеть печень у человека

Сама печень болеть не может. Это связано с тем, что в ней нет нервных рецепторов. Однако малейшее изменение в объеме приводит к растяжению капсулы, которая покрывает орган. Это и приводит к появлению болевого синдрома. Кроме того, болью в области правого подреберья может проявляться патология соседних органов (желчный пузырь, поджелудочная железа, почка и другие).

Камни в области желчных протоков

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – хроническое заболевание, преимущественно с генетической предрасположенностью, которое характеризуется образованием камней в желчных путях.

Такое заболевание встречается у 10-15% населения.

Факторы риска развития ЖКБ:

• возраст старше 40 лет;
• наследственная отягощенность;
• пол – женский;
• беременность;
• прием гормональных препаратов в период менопаузы;
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• применение некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, фибраты, антибактериальные препараты).

Симптомы:

• сильная режущая, схваткообразная боль в области правого подреберья и эпигастрия;
• тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
• изменение ЧСС, АД;
• потливость;
• общая слабость.

Воспалительные заболевания печени

Чаще всего это гепатиты А, В, С, D, Е. Гепатит – воспалительное заболевание печени, чаще всего вирусного генеза.

Пути передачи:

• Для гепатитов А и Е – водный, пищевой, контактно-бытовой.
• Для B, C, D – при контакте с зараженной кровью, во время полового акта.

Все гепатиты имеют примерно сходные симптомы и имеют определенные фазы развития:

1. Инкубационный период – характеризуется размножением и распространением вируса в организме, симптомов при этом нет.
2. Продромальный (преджелтушный) период – симптомы неспецифичны: тошнота, общая слабость, потеря аппетита, ощущение тяжести, давления в области правого подреберья.
3. Желтушная фаза – характеризуется окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек, склер в желтый цвет через 3-10 дней. Возможен кожный зуд. При пальпации печень увеличена в размере, болезненна.

В чем заключается основное отличие между печенью и почками

Печень – это железа внешней секреции, самый большой орган в организме человека. Ее вес зависит от возраста и телосложения, но в среднем у взрослых людей масса печени колеблется в пределах 1,3-1,5 кг. Расположена железа в правой половине брюшной полости непосредственно под диафрагмой. Печень часто называют «вторым сердцем» человека, так как от ее функциональности зависит состояние большинства органов и систем.

Основные функции печени:

• Одной из важнейших функций печени является обмен веществ . Эту функцию обеспечивают ее клетки — гепатоциты. Этот орган регулирует все виды метаболизма, жиров, белков, углеводов и биологически активных веществ (гормонов и витаминов). Например, углеводы попадают в кровь после всасывания в слизистую оболочку кишечника, а затем в печень, где они превращаются в гликоген — одну из основных форм запасной энергии организма¹.
• Как пищеварительная железа, печень производит желчь, необходимую для пищеварения² .
• Очень важной функцией является детоксикация . Орган нейтрализует токсические вещества, в том числе алкоголь, лекарства и другие чужеродные субстанции (токсины). Токсические вещества поступают в организм извне (через кожу и легкие или всасываются в желудке и кишке и с током крови попадают в печень) или образуются в процессе метаболизма, например после приема лекарств³.
• Железа является настоящим заводом по синтезу белков. В ней образуются белки, необходимые для свертывания крови, обмена железа и регуляции артериального давления .
• Печень отвечает за пополнение запасов многих витаминов и микроэлементов и выполняет функцию депо для железа, меди, кобальта и витаминов В12, A и D⁴.

Какие функции выполняет печень, которые почки не могут выполнить

Обмен натрия. Баланс натрия является наи­более важным регулятором объема внеклеточной жидкости. В физиологических условиях при увеличении объема внеклеточной жидкости вы­деление натрия усиливается, а при снижении происходит его задержка. Контроль за выведе­нием натрия осуществляют в основном почки. В норме в почечных клубочках фильтруется 550-600 г натрия за сутки, а выделяется с мочой только 3-6 г. При повышенном потреблении на­трия экскреция его усиливается, а при понижен­ном поступлении он выделяется с мочой в мень­шем количестве. Поступивший в клубочковый фильтрат натрий последовательно реабсорбируется во всех отделах почечных канальцев. Око­ло 65 % профильтровавшегося натрия реабсорбируется в проксимальном извитом канальце, а остальное его количество в толстом восходящем фрагменте петли Генле, в дистальном извитом канальце и в собирательной трубочке. Основное количество натрия поступает в клетки канальцевого эпителия за счет Na⁺-H⁺обмена. К фак­торам, стимулирующим задержку натрия поч­ками, относится уменьшение эффективного объе­ма крови, что наблюдается при сердечной недо статочности, циррозе печени, нефротическом синдроме и обезвоживании. Экскреция натрия снижается также при остром гломерулонефрите. Этот эффект осуществляется главным обра­зом за счет стимуляции ренин-ангиотензивной системы и повышенной секреции альдостерона, который способствует раскрытию натриевых ка­налов в собирательных трубочках. Кроме альдо­стерона, реабсорбцию Na⁺увеличивают глюкокортикоиды, эстрогены, СТГ, инсулин и ангиотензин-П; последний действует в области прок­симальных канальцев.

Почему печень считается наиболее важным органом в процессе детоксикации

Печень активно участвует в метаболизме, а на её функциональность влияют разные факторы, именно они часто провоцируют заболевания органа.

Болезни железы, сопровождающиеся болью, развиваются вследствие злоупотребления алкогольными напитками

Причины боли в области печени:

• Расстройства метаболизма. Из-за нарушения обмена веществ постоянно увеличивается количество людей с ожирением. Как следствие, растёт число пациентов, страдающих от неалкогольной жировой болезни, которая провоцирует расстройства функциональности органа.
• Ещё одной причиной боли в печени является чрезмерное или систематическое употребление алкоголя. Злоупотребление спиртными напитками неизбежно приводит к заболеваниям железы. Алкогольная болезнь печени провоцирует разрастание жировых клеток. Как следствие, гепатоциты перестают справляться со своими функциями и возникает фиброз (разрастание соединительной ткани). У женщин алкоголь печени чаще (на 45%) вызывает поражение железы, чем у мужчин.
• Если у вас возник вопрос о том, отчего болит печень, то, возможно, неприятные ощущения возникли на фоне заболеваний железы вирусного происхождения. Наиболее распространённые вирусные патологии – это гепатиты, которые провоцируют цирроз, рак и разнообразные болезни пищеварительных органов.
• Патологии печени проявляются вследствие длительного употребления сильнодействующих препаратов: анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), антибактериальные препараты, снотворные и т. д.

Как почки помогают поддерживать водно-электролитный баланс в организме

Почки располагаются чуть выше поясницы, и боль может возникать именно в этой части спины. Однако нередко она иррадиирует (отдает) в другие области и почечные проблемы маскируются под болезненными ощущениями внизу живота, в паху, а также в яичках у мужчин и внешних половых органах у женщин. Почечная боль чаще бывает постоянной, может быть острой, колющей, тупой. Она нередко сочетается с другими симптомами – признаками дизурии, интоксикации, воспаления:

• Лихорадкой;
• Тошнотой;
• Рвотой;
• Болезненным мочеиспусканием;
• Частыми позывами к мочеиспусканию;
• Появлением крови в моче;
• Отеками.

Во время острых приступов может отмечаться нарушение работы сердца, колебания артериального давления, одышка. Это связано с неспособностью пораженного органа (почки) выполнять свои функции: поддерживать правильный баланс жидкостей и электролитов, что в свою очередь негативно сказывается на работе других органов и систем.

Справка! Для почечной недостаточности боль не является типичным симптомом. В этих случаях болеть будут скорее мышцы и суставы из-за накопления токсинов и нарушения электролитного баланса.

Почечная колика сопровождается острой режущей приступообразной болью. Она может провоцироваться физической нагрузкой, тряской, однако иногда наблюдается и в покое. Нередко боль иррадиирует во внутреннюю и переднюю часть бедер. За счет раздражения солнечного сплетения у таких пациентов часто выявляются сопутствующие тошнота, рвота, признаки кишечной непроходимости.

У каждого четвертого пациента почечная колика протекает с атипичной локализацией: неприятные ощущения отмечаются по всему животу, в подреберье, под ключицей. Опасность почечной колики заключается не в болевом синдроме, а в осложнениях, возникающих из-за блокирования оттока мочи:

• Развитие острой почечной недостаточности;
• Кровотечение;
• Скопление гноя в почке;
• Воспаление почечной жировой капсулы.

Боли при остром пиелонефрите варьируют по интенсивности. Кроме нее, для болезни характерны такие классические клинические признаки, как лихорадка и характерные изменения в анализе мочи.

Справка! Боль, связанная с наличием камней, чаще описывается как постоянная и острая, боль, ассоциированная с инфекцией, – как тупая, ноющая.

При травмировании почки отмечается появление припухлости в месте ее расположения. Серьезные травмы с выключением функции почек помимо болевого синдрома сопровождаются тяжелой клинической симптоматикой, падением артериального давления.

Какие заболевания могут возникнуть при нарушении функций печени

Общие положения и критерии
Диагностика гепаторенального синдрома осуществляется путем исключения патологии почек и основана на критериях International Ascites Club (1996):
Большие критерии:
1. Хроническое или острое заболевание печени с почечной недостаточностью и портальной гипертензией.
2. Низкая скорость клубочковой фильтрации: сывороточный креатинин более 225 мкмоль/л (1,5 мг/дл) или клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину менее 40 мл/мин. в течение суток при отсутствии диуретической терапии.

3. Отсутствие шока, текущей бактериальной инфекции (мочевыводящих путей), потери жидкости (включая желудочно-кишечное кровотечение) или текущей терапии нефротоксическими препаратами.

4. Нет стойкого улучшения почечной функции (снижение сывороточного креатинина до 0,125 ммоль/л и менее или возрастание клубочковой фильтрации до 40 мл/мин. или более) вслед за прекращением диуретической терапии и внутривенным введением 1,5 л жидкости (например, изотонического раствора натрия хлорида).

5. Протеинурия менее 500 мг/сут.
6. Отсутствие признаков обструкции мочевыводящих путей или заболеваний почек по данным УЗИ.
Дополнительные критерии:
- суточный диурез менее 500 мл/сут.;

- содержание натрия в моче менее 10 ммоль/л (10 мэкв/л);

- осмолярность мочи выше, чем плазмы;
- при микроскопии мочи количество эритроцитов менее 50 в поле зрения;
- содержание натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л(130 мэкв/л).

Для диагностики необходимо наличие всех больших критериев. Дополнительные критерии не являются необходимыми, но подтверждают диагноз.

Асцит почти всегда присутствует у пациентов с печеночной недостаточностью и циррозом печени. Механизм формирования асцита у этих пациентов, вероятно, является следствием сочетания повышенного синусоидального давления и печеночной недостаточности, а также снижения функции почек.

Желтуха, печеночная энцефалопатия и клинически значимая коагулопатия могут присутствовать в некоторой степени как часть печеночной недостаточности, особенно у пациентов с диабетом 1-го типа.
УЗИ. Необходимо для исключения причин острого повреждения почек и выявления других находок.
Биопсия почек . Как правило, не требуется и более того довольно плохо переносится пациентами с гепаторенальным синдромом. При исследовании биоптатов изменений в почках не обнаруживается.

Какие симптомы могут указывать на проблемы с почками

Люди, замечая подобные расстройства, редко обращаются к врачу. Время идет, заболевание прогрессирует, пока не приобретает выраженные признаки плохой работы печени, к которым относятся:

Какие симптомы могут указывать на проблемы с почками?

Люди, замечая подобные расстройства, редко обращаются к врачу. Время идет, заболевание прогрессирует, пока не приобретает выраженные признаки плохой работы печени, к которым относятся:

• Явные признаки болевого синдрома: боль в спине, боку, животе, коленях или ногах;
• Забывчивость: изменение настроения, трудности концентрации внимания, запоминания;
• Повышение артериального давления: постоянное или периодическое высокое артериальное давление;
• Малокровие: анемия, слабость, усталость;
• Повышение уровня креатинина в крови;
• Металлический вкус во рту: изменение вкуса, запаха, чувствительности к сладким или соленым;
• Повышение уровня мочевого пигмента в крови;
• Повышение уровня электролитов в крови;
• Боль в спине: боль в спине, пояснице, ногах;
• Боль в животе: боль в животе, коленях, ногах;
• Повышение температуры: высокая температура тела;
• Повышение уровня лейкоцитов в крови;
• Повышение уровня иммуноглобулинов в крови;
• Повышение уровня иммуноглобулинов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• Повышение уровня эозинофилов в крови;
• Повышение уровня базофилов в крови;
• Повышение уровня моноцитов в крови;
• Повышение уровня нейтрофилов в крови;
• П
  • болевые ощущения в правом боку (могут быть ноющими, тянущими или острыми). Это свидетельствует о том, что патологический процесс затронул капсулу печени, или что по причине увеличения органа она растягивается и становится источником боли.
  • особенный, «печеночный» запах из ротовой полости – он всегда сладковатый;
  • желтушность кожных покровов как свидетельство о нарушении обмена билирубина и усиленной работы почек по выведению его излишков;
  • бледность – возникает в результате уменьшения количества красных телец в крови (анемия);
  • образование на коже пигментных пятен вследствие гемохроматоза печени;
  • увеличение количества сосудистых звездочек по причине повышения в крови уровня эстрогена и ломкость сосудов;
  • проявление вен в области живота, похожее на варикозное расширение. Его провоцирует портальная гипертензия;
  • «печеночные» ладони – красные пятна на них, которые образуются из-за повышенного уровня эстрогенов;
  • малиновый цвет языка;
  • дисменорея у женщин – это циклическое патологическое состояние, характеризующееся сильными болями внизу живота, тошнотой и слабостью, а также головными болями. Перечисленные симптомы имеют место во время менструаций;
  • у представителей мужского пола повышается уровень гормона эстрогена, что влечет за собой увеличение в размере грудных желез, потерю волосяного покрова на теле, половую дисфункцию;
  • диспептический синдром, выражающийся потерей аппетита, тошнотой и рвотой, ощущением тяжести в наджелудочной области, вздутием живота, запорами. Эти тяжелые признаки имеют место при циррозе печени у человека и различных типах гепатита;
  • потеря веса;
  • эндокринологические и психоневрологические нарушения;
  • лихорадка;
  • ксантомы и ксантелазмы – жировая ткань, которая по причине нарушения липидного обмена откладывается на веках, кистях, локтях, стопах и ягодицах.

  Существует ли связь между состоянием печени и почек

  Гепатит, цирроз и другие заболевания печени к сожалению не теряют актуальность. Если некоторые из них (например, гепатит А) имеют обычно благоприятное течение и не переходят в хроническую форму, то гепатиты В и С, несмотря на современные возможности в диагностике и лечении, приводят к хроническому поражению печени, циррозу и раку. В случае наличия какого-либо заболевания печени, специалисты обычно назначают лечебное (диетическое) питание. Лечебное питание является важнейшим элементом комплексной терапии.

  В ХХ веке единственной страной, где на государственном уровне занимались здоровым питанием, был СССР, а в 1930 году был создан Институт питания. Основоположники отечественной диетотерапии Мануил Исаакович Певзнер и Осип Львович Гордон писали, что необходимо не только достаточно питать больного, не только поддерживать его силы, но следует стремиться с помощью питания активно воздействовать на течение патологического процесса. В этом заключается основная задача науки о лечебном питании - диететики.

  Лечебное питание при заболевании органов пищеварения и болезнях обмена веществ выполняет роль одного из основных терапевтических факторов, создает благоприятный фон для более эффективного проведения прочих терапевтических мероприятий.

  Диеты отличаются степенью щажения, способами приготовления блюд и поэтому назначаются в разные периоды заболеваний. В период обострений назначается охранительно-щадящий режим, который включает госпитализацию, постельный или строгий постельный режим (при угрозе печеночной энцефалопатии) и диетическое питание.

  При всех острых гепатитах в лечебном учреждении назначают вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД).

  Ранее в стационарах применялись «диет-столы по Певзнеру», однако сегодня лечебное питание регулируется новым Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23 сентября 2020 г. N 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием», где представлены 6 типов питания. В домашних условиях, для поддержания здоровья печени и достижения стойкой ремиссии специалисты рекомендуют придерживаться нескольких классических правил:

  • Используют щадящие технологии приготовления: блюда готовят отварными, запеченными.
  • Специальных ограничений по поваренной соли в данном случае нет.
  • Температура готовой пищи теплая.
  • Принимать пищу при заболеваниях печени следует не реже четырех раз в сутки, лучше 5–6 раз.

  Рекомендуются:

  • Хлеб вчерашней выпечки или подсушенный, печенье из несдобного теста.
  • Различные супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные, фруктовые супы.
  • Блюда из нежирной говядины и птицы в отварном виде или запеченные после отваривания, куском или рубленые. Сосиски молочные.
  • Различные нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
  • Различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, консервированный зеленый горошек, спелые томаты.
  • Рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.
  • Яйца – не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.
  • Фрукты и ягоды (кроме очень кислых), фруктовые консервы, компоты, кисели, лимон (с чаем), сахар, варенье, мед.
  • Молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
  • Жиры – масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
  • Закуски – вымоченная сельдь, паюсная икра, салаты и винегреты, заливная рыба.
  • Напитки – чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.